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1、.,1,下肢骨折,.,2,一、重点掌握 1、股骨颈骨折的诊断与治疗 2、股骨干骨折移位机制及治疗 3、踝关节骨折的类型及诊断,.,3,二、了解 1、股骨颈骨折供血特点与愈合 的关系 2、髌骨骨折的类型及治疗 3、胫腓骨骨折的治疗,.,4,第三十五章 下肢骨折 Fractures of Lower Extremity 第一节 股骨颈及粗隆间骨折 Fracyure of the neck of Femur and Intertro chanterie Fracture,.,5,一、股骨颈骨折 Fracture of the neck of Femur 老年人多见 并发症多 治疗困难,.,6,（一）
2、解剖特点 1、股骨颈、股骨头和大小粗隆之间 2、颈干角成人12530 儿童150 160 130 髋外翻 125 髋内翻 3、前倾角15 ,.,7,股骨头和颈血供（4组） （1）旋股内动脉上干骺端动脉股骨头外上3/4 （上支持带动脉） （2）旋股外动脉下干骺端动脉股骨头内下1/4 （下支持带动脉） （3）圆韧带动脉（内骺动脉）股骨头小凹 （4）股骨干滋养动脉股骨颈基底部,.,8,（二）伤因 1、跌倒后 2、间接暴力 3、骨质疏松 4、Ward三角区,.,9,（三）分类 1、按损伤机制分类 （1）内收型 多见 （2）外展型 少见 （3）中间型,.,10,2、按骨折部位分类 （1）囊内骨折 a、头
3、下型 b 、经颈型 供血差，易坏死 （2）囊外骨折 基底型 供血差，不易坏死,.,11,3、按骨折稳定性分类 Pauwel角 Linton角 I型70 剪力大 不稳定 预后差,.,12,4、按骨折移位程度分类 （Garden分类） I型 不完全骨折 无移位 预后好 II型 完全骨折 无移位 预后好 III型 完全骨折 部分移位 预后差 IV型 完全骨折 完全移位 预后差,.,13,（四）临床表现及诊断 1、外伤史 2、畸形：外旋、内收、短缩 髋脱位、内旋、弹性固定 3、髋部疼痛、压痛、纵向叩击痛 4、功能障碍 5、患肢短缩 6、X线：若无骨折，2周后复查X线,.,14,（五）治疗 1、稳定性骨
4、折（外展型、Pauwel I型、Garden I II型）外展、中立位牵引6周、卧床休息3个月 2、不稳定性骨折（内收型 Pauwel II型、Garden III型） （1）复位、内固定（多根螺丝钉，三翼钉） （2）皮牵引+防旋鞋。 （3）3个月内不负重。,.,15,3、人工股骨头或全髋关节置换术 （1）严重骨折移位 （2）60岁以上 （3）陈旧性骨折骨不连或头坏死,.,16,（六）预后 1、15%不愈合，1035%头坏死 2、稳定性骨折预后好，不稳定骨折，预后差,.,17,二、股骨粗隆间骨折 Intertrochanteric fracture 特点 1、老年人多 2、易愈合 3、易髋内翻
5、畸形,.,18,（一）分类 1、按骨折线分 （1）I型：骨折线从大粗隆间向内下至小粗隆 a类：骨折线于基底部，无移位 b类：骨折线于大小粗隆，轻移位（内收、外旋） c类：骨折线于大小粗隆，近端骨折嵌入小粗隆骨折，移位 d类：骨折线于大小粗隆，近端骨折位于远端四侧，小粗隆骨折移位,.,19,（2）II型：逆粗隆斜向外下方，骨折远端向上方移位。,.,20,2、按骨折的稳定性分 （1）稳定型 骨折线由大粗隆到小粗隆，无移位或轻移位相当于I型a、b、c类 （2）不稳定型 骨折线从小粗隆与股骨颈之间斜向外下至大粗隆的下方，骨折远端内收畸形，小粗隆骨折相当于I型d类和II型,.,21,（二）诊断 1、外伤
6、史 2、局部肿胀压痛 3、畸形 4、X片,.,22,（三）治疗 1、不全或无移位骨折 牵引、防旋鞋 2、移位骨折 骨牵引 3、切开复位内固定 130角钢板,.,23,.,24,第二节 股骨干骨折 Fracture of the shaft of Femur 股骨粗隆下23cm至股骨髁上23cm骨折,.,25,一、移位机理 1、上1/3 近端髂腰肌、臀肌、外旋肌屈曲、外展、外旋 远端内收肌群、股四头肌、屈肌群内、后上方 2、中1/3 近端屈髋肌前 远端内收肌向外成角，后 3、下1/3 远端腓肠肌后,.,26,二、临床表现 1、外伤史 2、肿胀、压痛 3、畸形 4、X片 5、血管神经损损伤 6、小
7、腿筋膜间隙综合征,.,27,三、治疗 1、抗休克 出血量1500ml 2、根据年龄不同采用不同方法 （1）婴儿 （2）14岁 Bryant 牵引34周 （3）512岁 胫骨结节牵引4周 （4）13岁 骨牵引810周,.,28,Bryant 牵引,.,29,（5）切开复位内固定：钢板或髓内钉 a、牵引失败 b、开放性骨折 c、多段骨折 d、伴血管神经损伤 e、陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 （6）骨折外固定器,.,30,第三节髌骨骨折 Frature of Patella 最大籽骨 伸膝装置 一、伤因 间接暴力 二、类型 1、上极骨折 2、下极骨折 3、横断骨折 4、粉碎性骨折,.,31,三、临床表
8、现 1、外伤史 2、压痛、肿胀 3、可触及骨折线 4、X片,.,32,四、治疗 1、无移位石膏固定6周 2、有移位 切开复位内固定+石膏外固定张力带钢丝 3、粉碎性骨折髌骨切除,.,33,第四节 胫腓骨骨折 Fracture of the shaft of Tibia and Fibula 一、解剖特点 1、滋养动脉上段进入骨干，供血不足 2、神经走行 3、骨筋膜纤维鞘,.,34,二、致伤原因 直接暴力胫腓骨骨折在同一平面，横段，粉碎 间接暴力胫腓骨骨折不在同一平面，螺旋,.,35,三、治疗 1、无移位：复位石膏外固定或夹板 2、有移位：牵引+夹板或切开复位 内固定（钢板螺钉、交锁 髓内钉等）
9、,.,36,.,37,.,38,第五节 胫骨平台骨折 Tibia Plateau Fracture 关节内骨折 常伴有韧带、半月板损伤 易发生创伤性关节炎,.,39,一、致伤原因 1、纵向力（压缩伤力）：高处坠落 2、侧向伤力（外翻或内翻）,.,40,二、分类 （一）外侧平台骨折 1、劈裂骨折（1）胫骨外侧平台劈裂骨折 （2）胫骨外侧平台嵴裂骨折 2、中部塌陷骨折 3、劈裂塌陷骨折 4、劈裂塌陷骨折伴内副韧带损伤,.,41,（二）内侧平台骨折 1、韧带上部骨折 、韧带下部骨折（1）内侧平台劈裂骨折 （2）内侧 平台嵴劈裂骨折,.,42,三、治疗 1、无移位：石膏固定6周 2、有移位（塌陷5mm
10、） 切开复位内固定、植骨+外固定 钢板螺丝钉,.,43,第六节 踝部骨折 Fracture of Ankle Region 解剖特点 承重 关节复杂 ： 胫骨腓骨下端 距骨 胫骨下端前宽后窄 腓骨低于胫骨 内侧三角韧带强于外侧韧带 内踝 外踝 后踝,.,44,一、类型及骨折移位机理 （一）按致伤原因分类 1、内翻（内收）型骨折 2、外翻（外展）型骨折 Dupuytren踝关节骨折伴骨折腓骨下、中或上骨折 3、外旋型骨折 4、纵向挤压骨折 5、直接暴力骨折,.,45,（二）按损伤程度分类 I度 单踝骨折 II度 双踝骨折 胫腓下关节轻度分离 III度 三踝骨折 脱位 Pott骨折,.,46,二、临床表现及诊断 1、外伤史 2、局部肿胀、疼痛 3、畸形 4、功能障碍 5、线X,.,47,三、治疗 1、无移位 石膏固定46周 2、有移位 复位+石膏外固定 3、切开复位内固定 钢板螺丝钉 （1）手法复位失败 （2）踝关节多处骨折伴脱位 （3）开放性骨折 （4）血管、神经损伤 （5）陈旧性骨折畸形愈合,.,48,.,49,/10/29,.,50,
