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1、.,1,跟腱断裂的治疗,广东省中医院骨三科,2,.,3,.,发病机制, 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。,4,.,病因病机,直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：多为退行性改变或跟腱钙化 +骤然猛力牵拉,5,.,跟腱断裂的分类,跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂 是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂 受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤 （跟腱损伤伤后10天为急性损伤；1020天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。）
2、,6,.,病理变化,7,.,诊断,（一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 （二）检查： 外观 提跟试验 Thompson征,8,.,（三）X线检查 kager 三角? （四）鉴别诊断 （一）跖肌腱断裂 病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。 （二）跟骨结节撕脱骨折 断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。,9,.,治疗,（一）手法治疗 1.不完全跟腱断裂急性期：理筋手法:患足跖屈，在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用夹
3、板或胶布将踝关节保持完全跖屈30度位，并抬高患肢。（3-4周） 2.跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝关节被动跖屈，背伸及内、外翻。,10,.,急性期手术治疗,改良Kellssler缝合法、 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。 Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端,11,.,12,.,微创经皮缝合 术前扪及断端间隙，用直径2 mm的克氏针在离跟腱断裂两侧穿过跟腱翘拨，靠拢克氏针使断裂的跟腱紧密靠拢，并用橡皮筋固定靠拢的克氏针，再用用克氏针跖屈位3040位置固定踝关节，以跟腱断裂点为中心
4、，向近端3 cm、5 cm、远端2 cm及跟腱断裂点的两端各做0.2 cm的小切口，用1-0可吸收线以kessller缝合法缝合跟腱，每个小切口进针、出针各经过1次，最后于首次进针点打结，皮外不露可吸收缝线，然后拔除靠拢跟腱所用克氏针，最后用1-0线缝合小切口(如切口小于4 mm不做缝合处理)，包扎伤口。,13,.,跟腱断裂伴皮肤缺损,带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； 带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；一般选用外踝后动脉岛状皮瓣 吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； 跟腱替代物修复跟腱缺损。,14,.,亚急性损伤-Abraham V-Y缝合,15,.,跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连
5、接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩6cm Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法,陈旧性跟腱断裂,1,2,3,16,.,Lindholm法,17,.,Bosworth法,18,.,手术并发症预防,手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,19,.,药物治疗,1内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛，选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾滋肝舒筋。 2外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗，如海桐皮汤、苏木合剂外洗。,20,.,术后康复,21,.,谢谢,.,22,23,.,谢谢您的观看！,
