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1、.,1,林伟丽,CVP的监测和护理,.,2,心脏的体表投影,.,3,Central Venous Pressure，CVP,中心静脉压: 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸 腔段的压力。 实际上反应的是血容量、血管张力和 心功能三因素的综合状况。,.,4,原理,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。,.,5,颈内：14-18cm,锁骨下：12-15cm （常用）,股静脉：20-25cm,.,6,组成,右心室充盈压,01,02,03,04,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压,.,
2、7,正常值：5-12cmH2O 小儿：310 cmH2O 10 cmH2O 7.5 mmHg10 mmHg 13.6 cmH2O,转 换,.,8,为什么要测CVP？ 每个人都适合吗？,.,9,临床意义,1、测CVP的目的： 判断血管容量状态 评估心脏的前负荷,.,10,临床意义,2、对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 3、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。,.,11,临床意义,心脏,血压,cvp,.,12,心脏 池塘中的水泵 外周血管 稻田 血液 池塘和稻田里的水
3、中心静脉压 池塘中水的深度的监测标杆 血压 稻田里面水深的监测标杆,.,13,.当池塘里的水很多，外面稻田里的水少。 说明水泵坏了。 即CVP高，BP低心功能不全，且血容量相对过多。 .当池塘里的水少，外面稻田里的水正常。 说明水泵是好的，但是，水不够。 即CVP低，BP正常血容量不足。 .当池塘里的水和外面稻田里的水都少。 说明严重缺水。 即CVP低，BP均低血容量严重不足。,.,14,.,15,补液实验：,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入，,.,16,.,17,影响因素,1、血容量 2、血管容量 3、肺动脉压 4、胸腔内压 5、心脏顺应性,.,18,.,19,适应症,1、严重
4、创伤，休克，急性循环衰竭患者，测CVP借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。 2、需大量补液、输血时，监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 4、需监测容量或右心功能者,.,20,禁忌症,1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。 2、穿刺局部有感染。 3、凝血功能障碍。 4、不合作、躁动不安病人。,.,21,测压方式,传统（标尺）,持续（换能器）,.,22,传统,1.各管道连接，排气后接深静脉。 2.校零。 3.转动三通，输液 管与中心静脉（病人）端相通，开放NS冲管，确定管路通畅。 4.转动三通，使输液管与测压管相
5、通，将NS注入测压管内，液体不能从测压水柱上端管口流出。 5.调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。,.,23,持续,测压装置（换能器，导管）,加压袋,生理盐水,压力传感线,带有压力传感系统的监护仪,.,24,操作步骤,1.NS连接换能器，确认连接紧密。 加压袋对盐水袋加压。 2.排气，传感导线连接监护仪和换能器， 输液管、NS上注开启时间,.,25,操作步骤,3.将换能器连接于深静脉穿刺管主管的最前端。,.,26,操作步骤,4.平卧位，暂停输液，旋转靠近患者端的三通开关。关闭患者端，打开靠近传感器的三通开
6、关，通大气，按监护仪的校零按键。 5.校零完成，关闭传感器处的三通阀门，传感器与患者端连通。,.,27,操作步骤,6.核查中心静脉压波形和参数，记录参数，操作完毕。 7.输液器重新排气调节液体滴速后再继续输液，安置舒适体位后，方可离开。,.,28,校零 jio lng,将压力换能器与右心房相平行， 相当于平卧时腋中线第四肋间水平处。 一定要平卧位吗？ 重度心衰，肺水肿等的患者无法平卧位 怎么办？,.,29,平卧位： 腋中线第四肋间（误差最小） 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 不要求平卧位 ，改变体位后，测压前要重新校零。,.,30,注意事项,1.以平卧位测
7、压为宜，病人改变体位要重新调节零点 。 2.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 3.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后1015分钟测量 。,.,31,4.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加影响CVP值。若病情许可，测压时可暂时脱开呼吸机 。 在呼气末测量CVP，误差最小，因为此时胸膜压接近大气压。,.,32,在呼气末测定血流动力学压力，呼气末胸腔内压力最接近于零。确定呼气末：自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形,自主呼吸,正压通气,呼气末,呼气末,.,33,波形的观察,这儿
8、发生了什么?,换能器位置的改变,.,34,典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、vc 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。,.,35,CVP波形与ECG的相关性,a波在P波后, PR间期内出现 c波在QRS波末, RST连接处出现 v波在T波后出现,.,36,a波消失，c波明显。（因为舒张末期和收缩早期心房容量更大）,1.房颤,.,37,高大的a波。此时，发现CVP高大的a波比发现ECG的P波消失更容易。,2.房室分离 或结性心律 或室性起搏,.,38,C、V波宽大，CVP波形右室化，V波宽度和高度改变。,3.三尖瓣返流,.,39,a波突出，y段变缓。,4.三尖瓣狭窄,.,4
9、0,a、v波突出，x、y段变陡，成M或W形,5.心包缩窄,.,41,CVP波形呈单相，x段明显变陡，y段缩短或消失。,6.心包填塞,.,42,.,43,监测,1.监测时间间隔视病情而定，病情不稳定时，需时隔3060min监测。 一般情况下，2h/次。 2.测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气，避免空气栓塞。,.,44,管路护理,1.防扭曲、打折、受压、脱出等。 2.防止感染，置管部位定时消毒。有潮湿，渗出等应及时更换敷料。注意无菌操作，做好手卫生。 3.正确冲封管，防止血栓。堵塞时，应往外回抽，禁止加压推注。 4.测压时应在管路的主侧进行。主管的压力更为准确，且测出的值比副管的低。,.,45,双腔深静脉输液办法： 1.宜用NS、5%GS，避免用胶体液、血液、血浆或浓度大的液体测压。 2.勿在三通管相连的输液瓶内加入血管活性药/其他抢救药/钾溶液， 防止测压时中断上诉药物的输入，或测压后药物随溶液很快输入体内，引起血压或心律的变化，甚至危及生命。,.,46,谢谢 此时应该醒来,.,47,.,48,谢谢您的观看！,
