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1、.,1,主动脉球囊搏的护理,.,2,.,3,主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。,主动脉内球囊反搏术 （Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）,.,4,IABP球囊的放置位置,气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。,经股动脉穿刺,.,5,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉
2、灌注不足尿量减少,.,6,IABP的工作原理,心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特别是明显改善心肌供血 心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心排血量。,.,7,心脏舒张期: IAB 充气,舒张压升高，冠状动脉灌注增加,心脏收缩期：IAB放气,减少心脏做功（最大）15 减少心脏氧耗 增加心输出量,.,8,ACAT TM 1的显示面板,.,9,波形显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位,
3、.,10,触发模式,.,11,心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。,触发模式,.,12,适应证,1.预防性应用：（1）术前心功能 级，左心室射血分数20mmHg，中心静脉压1
4、5mmHg,尿量20g/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者 4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全 （2）心源性休克 （3）严重左心功能不全 （4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大,.,13,禁忌证,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4
5、. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,.,14,停用指征,1、多巴胺用量g/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。 2、心排血指数2.0L/(min.m2) 3、平均动脉压90mmHg. 4、尿量ml/kg/h或尿量30ml/h. 5、手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。 6、已撤除呼吸机且血气正常。 7、 减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。,.,15,撤机方法,将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持14小时。 撤除时间依血液动力学状态而定。 气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内
6、留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。,.,16,拔管,停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。,.,17,IABP的护理,监测生命体征及循环辅助的效果 持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化：反搏期间应使病人的心率控制在80120次/分，反搏压应高于病人血压10-0mmHg，以获得满意的血流动力学效果。 观察心电图的变化：IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片
7、，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。,.,18,正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。 根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在秒.。 每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。,IABP的护理,.,19,体位 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，防止压疮及出血等并发症发生,IABP的护理,.,20,保持反搏管道通畅在位 密切观察球囊反搏压
8、力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。,IABP的护理,.,21,观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例,IABP的护理,.,22,血栓栓塞的观察和护理 密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。 观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管
9、位置过高压迫左锁骨下动脉。 观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。 密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。,IABP的护理,.,23,并发症的观察和护理,球囊破裂 球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。,.,24,出血、血小板减少 注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它
10、部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。,并发症的观察和护理,.,25,感染 感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。,并发症的观察和护理,.,26,反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位24h后撤除。 拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。,拔管后的护理,.,27,IABP常见报警及处理,.,28,第一级报警,.,29,第二级报警,.,30,第三极报警,.,31,谢谢！,.,32,.,33,谢谢您的观看！,
