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1、.,中国基层胸痛中心认证标准解读,承德医学院附属医院本部心脏内科 丁振江 2019-4-13 滦平,.,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,.,胸痛中心建设已经纳入国家政策,.,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心,是,否,中国胸痛中心 认证标准,中国基层胸痛中心 认证标准,.,.,.,.,CPC任命文件,120合作协议,全院培训,质量分析会,合作医院培训,质量分析会,联
2、合例会,质量分析会,支持与承诺函,总部网站注册,与5家合作医院签署协议并制定培训计划,典型病例讨论会,流程图及标识,质量改进计划和措施,申请认证,本院胸痛中心成立,同时,1个月,3个月,6个月,中国胸痛中心建设流程,.,胸痛急救的配套功能区域设置及标识,急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识 胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及TNI检测、胸痛诊室、抢救室,.,人员资质（基层胸痛中心） 至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上的心血管内科专业医师 若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名以上具备
3、急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例 （若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）,.,心血管专科条件（基层胸痛中心）一般条件 设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位 应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例,.,心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性纤溶酶原激活剂 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、
4、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力,.,时钟统一,时钟统一方案及管理 已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等（落实）,.,数据库填报与管理,数据库的填报和管理 已开始启用认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据供认证时评估 制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确 应有专职或兼职的数据管理员
5、对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训 及时在数据库中建档，从首次医疗接触时开始进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性,.,数据库填报与管理,数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。（STEMI患者的关键时间节点详见数据库填报平台）,.,
6、数据库填报与管理,数据资料的溯源性： 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。,.,对急性胸痛的早期甄别,急性胸痛患者的早期快速甄别 制定了急性胸痛分诊流程图 所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员均熟悉上述分诊流程图 制订了急性胸痛鉴别诊断流程图 所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查 确保在首份
7、心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断,.,急性冠脉综合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：STEMI急诊介入 主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致 诊断：超声、主动脉CTA 治疗：镇静
8、、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗,急性胸痛的早期快速甄别,.,急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓 表现：典型肺栓塞三联征-呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流,急性胸痛的早期快速甄别,.,NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗,NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 制订对NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图，其中必
9、须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间 制订各种不同来院途径的NSTEMI/UA从确诊到完成关键诊疗过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定 各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及再灌注治疗原则 上述评估过程和临床实际工作中应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗 依据指南制订药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案 对ACS患者进行详细的出院指导，为患者提供冠心病急救、预防的知识宣教小册,.,.,.,.,对低危胸痛患者的评估及处理,对低危胸痛患者的评估及处理 在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病 诊断不
10、明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费 低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验 除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验 对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育 未完成全部评估流程而提前离院的患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措
11、施等注意事项，签署并保存相关的知情文件,.,院内发生ACS的救治,院内发生ACS的救治 制订院内发生ACS时的救治流程图，该流程图应包括从明确诊断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场处理要点、会诊机制及紧急求助电话 通过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使全院各科室人员均能熟悉ACS现场救治的基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话,.,.,27,.,28,根据症状发作时间对梗死相关动脉的再灌注策略,.,29,.,30,.,中国胸痛中心认证标准（第2版）,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,谢谢您的观看！,
