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1、.,1,与羊膜有关的眼科疾病,住友生物,.,2,翼状胬肉,.,3,概述,翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力,.,4,翼状胬肉照片,.,5,病因,异状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人口； 翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与性别无明显的关系。 主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。,.,6,症状,主要症状有：
2、视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。 一旦患有翼状胬肉，应及早治疗，晚期将严重影响角膜的透明度并引起极大的散光，即使将来手术二者也很难消除，从而严重影响视力及美观。,.,7,治疗,手术切除是目前最为有效的治疗手段之一，药物只能缓解某些症状。,.,8,治疗,目前效果最好的术式是“胬肉切除自体干细胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并缝合，取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可，术后极少复发。 此外，还有翼状胬肉单纯切除术、转移术、胬肉切除+羊膜移植（或其他结膜替代物移植）及术中抗代谢药物的应用，相对来说复发率都较高，单纯切除可达45%。,.,
3、9,复发因素,(1) 年龄因素（低于40岁者复发率较高）。 (2) 术后接受紫外线照射较多或生活工作环境较差者。 (3) 术后结膜反应特别严重，如明显的水肿、充血等。 (4) 手术的操作及手术方式的选择。,.,10,角膜溃疡,.,11,.,12,概述,多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当，控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周围上皮再生
4、，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。,.,13,单纯性角膜溃疡,单纯性角膜溃疡是一种极为常见的角膜炎症。可能与角膜上皮脱落或某种毒力较弱的细菌感染有关，但多数病人常无明显诱因可查，经治炎症很快消失，预后较好。,.,14,细菌性角膜溃疡,匐行性角膜溃疡 常见的急性化脓性角膜炎症，病势呈匐行性扩展，故名匐行性角膜溃疡。又因其病情严重，常伴患眼前房积脓，故又有前房积脓性角膜溃疡之称。 致病菌为毒力较强的肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等。 轻微的角膜外伤如谷物刺伤、指甲碰伤、树枝擦伤常为其诱因。一般起病急、发展快、变化多，若治不及时，或处理不当，可造成角膜穿孔，严重影响视力，甚至失明。
5、绿脓杆菌性角膜溃疡,.,15,其他,真菌性角膜炎 蚕食性角膜溃疡,.,16,酸硷化学伤,.,17,.,18,概论,化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。,.,19,致伤原因和特点,酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。 硷性烧伤 硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。,.,20,临床表现
6、与并发症,轻度烧伤 眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。无明显并发症，视力多不受影响。 中度烧伤 眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。,.,21,临床表现与并发症,重度烧伤 结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层混浊甚至呈瓷白色。出现角膜溃疡穿孔可造成色素脱出，感染性眼内炎。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。 此外，眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢
7、泪等并发症。,.,22,急救和治疗,1现场急救 2局部和全身应用大量维生素C 3切除坏死组织，防止睑球粘连如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较时可做粘膜或对侧球结膜移植。每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜，以防止睑球粘连。 4应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔,.,23,急救和治疗,5应用抗生素控制感染。 6.局部或全身使用皮质类固醇激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。 7.其他，如点自家血清，纤维连接蛋白等。 8.晚期治疗针对并发症进行，如手术纠正睑外翻，睑球粘连，进行角膜移植术等,.,24,青光眼,.,25,原发性青光眼的常见临床表现,青光眼的病因病机非常复
8、杂，因此它的临床表现也是多种多样。 急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。,.,26,原发性青光眼的常见临床表现,亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。 慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐
9、进展，晚期视力下降，视野严重缺损。,.,27,原发性青光眼的常见临床表现,原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。 先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。,.,28,青光眼手术,抗青光眼手术主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和减少房水生成。,.,29,防止房角阻塞-“内引流”,周边虹膜切除术，它适用于具有相对瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼
10、早期（临床前期、先兆期），小梁引流功能正常（房角开放大于1/2）的发作后间隙期和慢性闭角型青光眼。 节段虹膜切除术，适应症同周边虹膜切除术，具有下列情况时选用：角膜中央混浊，无法检查眼底。瞳孔移位。长期使用缩瞳剂，瞳孔不能自然复原。瞳孔领区有残膜或机化膜阻挡。,.,30,“外引流”或“滤过”手术,小梁切除术 巩膜切除术 巩膜灼瘘术 上述三种手术均难以见效者可选用虹膜嵌顿术。 现在常用小梁切除术，尤其是各种改良后的小梁切除术，适应症广，术后并发症少，疗效较好。,.,31,青光眼手术,减少房水生成有睫状体分离术、睫状体冷冻术。此类手术有较高的并发症，一般用在无晶体眼青光眼、绝对期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手术多次失败后。,/10/29,.,32,
