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1、.,1,计划免疫基础知识,.,2,世界上计划免疫开展情况,世界卫生组织早在年第届世界卫生大会上就提出“要在年使人人享有卫生保健”。年，该组织又在届世界卫生大会上具体地提出，要在年前对全世界儿童提供有关疾病的免疫预防。到年月为止，全世界已有个国家开展了这方面的工作。, http:/dxb.qnw.cc ,.,3,我国计划免疫工作的开展历史,我国自20世纪70年代开始实施儿童计划免疫以来，在各级政府领导下，相继实现了儿童免疫接种率省、县、乡达到85%的目标，疫苗针对传染病的发病大幅度下降。2000年经世界卫生组织确认，我国达到了无脊髓灰质炎的目标，2002年进一步将乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫，全
2、国计划免疫工作取得较大进展。例如2004年麻疹的发病数为70549例，死亡26人，发病率为5.23/10万，死亡率为0.0019/10万，病死率0.04%，与上一年度相比，发病率下降5.70%，而全年脊髓灰质炎无发病、死亡。我国将每年4月25日定为“全国儿童预防接种宣传日”在这天将开展各种形式的宣传活动，党和国家领导人也多次参加了与计划免疫工作有关的宣传活动。,.,4,我国计划免疫工作的开展,我国也成立了全国计划免疫工作咨询委员会，来推动这方面的工作。据统计，自从开展计划免疫工作以来，麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、破伤风和儿童结核的发病已显著减少，所以计划免疫是保护儿童免受上述疾病威胁的好方法。,
3、.,5,什么是免疫,我们的机体对侵入体内的各种病原微生物（如细菌、病毒等）和它们所产生的毒素，具有一定的抵抗作用，这种作用总称叫免疫。,.,6,免疫的作用,免疫是人体的一种生理功能，对人体有保护作用，如人体的皮肤、粘膜和身体里的吞噬细胞、各种杀菌物质，都对病原菌有免疫功能。,.,7,传染病的流行过程,传染病在人群中的发生,传播和终止的过程,称为传染病的流行过程。,.,8,预防接种的概念,预防接种及免疫预防，是给易感者接种具有抗原或抗体活性的免疫制品，使人体获得对使机体获得特异性的免疫力，提高人群免疫水平，免受病原体的侵袭而发病，是防制传染病的最经济、有效及方便的措施。 通过接种疫苗，提高易感人
4、群的免疫水平，建立牢固的防御传染病的免疫屏障是公认的投入少、效益大的公共卫生干预措施，也是控制和消灭针对传染病的最有效手段。,.,9,预防接种的分类,（一）按免疫原理分为三类 1.人工主动免疫 是将抗原物质接种到人体使人体自动产生特异性免疫，免疫力出现较慢（14周），但较持久；人工主动免疫的生物制品可分为灭活疫苗、类毒素疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、基因工程疫苗等。,.,10,预防接种的分类,2.人工被动免疫 将含特异抗体的免疫制品接种到人体使之获得现成的特异性免疫保护，免疫出现快，但维持时间短（23周）；其制剂有：,.,11,预防接种的分类,（1）免疫血清：用毒素免疫动物而取得的含特异性抗体的
5、血清称抗毒素；提取其丙种球蛋白有效成分的抗体称精致抗毒素，含异种蛋白少，减少了过敏反应发生的机会。免疫血清主要用于治疗，也可作预防用。,.,12,预防接种的分类,（2）免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成，含有多种抗体（主要是IgG），但其维持时间短暂，有时易发生变态反应。可作为麻疹、甲型病毒性肝炎等密切接触者的被动免疫，高效价乙型病毒性肝炎免疫球蛋白可阻断乙型病毒性肝炎的母婴传播。,.,13,预防接种的分类,3.被动主动免疫 即先接种被动免疫制剂，迅速获得免疫力，然后再接种自动免疫制剂，获得持久的免疫力。是一种用于保护婴幼儿、年老体弱者和在特殊情况下采用的
6、方法。,.,14,预防接种的分类,（二）从防疫实践角度分为三种 1.计划免疫 包括常年进行的儿童基础免疫和根据流行病学资料在流行期前对重点人群或重点地区人群进行的预防接种。,.,15,预防接种的分类,2.应急接种 在有传染病流行威胁时所进行的预防接种。能用于应急接种的疫苗必须是接种后能较快地产生免疫力，且对已处于潜伏期的病人接种后没有危险性的，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、白喉、病毒性肝炎和脊髓灰质炎疫苗等。,.,16,预防接种的分类,（1）狭义的应急接种：指在发生某种传染病流行时，通过接种疫苗来控制疾病的流行,.,17,预防接种的分类,（2）广义的应急接种：对进入疫区的人员或传染病流行前紧急接
7、种生物制剂，通过主动或被动免疫途径使人员快速获得免疫力，以抵御病原体的侵袭。,.,18,预防接种的分类,暴露于某病的传染源后或暴露于某种感染因子后的预防接种。多为疫苗同抗血清或特异性免疫球蛋白联合应用，以增强免疫效果。如被患狂犬病的动物咬伤后接种狂犬病疫苗、HBsAg阳性的母亲所产新生儿出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗和实验室工作人员伤口、结膜等被血液等检材污染后的预防接种。一般要求于暴露后24小时内进行第一次接种。,.,19,预防接种的途径,1.皮上划痕 接种活疫苗时可采用此法。在上臂外侧三角肌中部消毒后，滴加疫苗。用接种针在疫苗处划刺0.51.0cm长的划痕，以不出血呈红痕为好。划痕可为“
8、”“+ +”“#”字形。划后用针将疫苗在划痕上轻轻涂匀。,.,20,预防接种的途径,2.皮内注射 结核菌素试验、锡克试验多用此法。药物过敏试验取前臂掌侧下段；预防接种常选用三角肌下缘。疫苗注入皮内后，皮肤表面呈现橘皮样丘状隆起。须注意的是皮内注射卡介苗时，在上臂三角肌中部。,.,21,预防接种的途径,3.皮下注射 是预防接种最常用的方法，可接种类毒素、百白破、乙脑、麻疹疫苗等。在上臂三角肌外侧，用75%乙醇棉签进行皮肤消毒，待干。左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，用5号针头与皮肤成3040角，针头斜面向上，迅速刺入针头的2/3后，松开左手，抽吸无回血即可注射疫苗。注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速
9、拔针。,.,22,预防接种的途径,4.肌内注射和口服疫苗 此两法同一般肌注和服药无区别，但要注意各种疫苗使用说明中的注意事项。,.,23,预防接种的途径,5.通过鼻腔进行预防接种。,.,24,什么是计划免疫,计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至消灭针对疾病的目的最简便、最经济、最有效的预防手段，是整个卫生事业的一项极其重要的工作。,.,25,计划免疫的特点,计划免疫是一项国家指令性工作，又是一项社会性、群众性工作，同时也是一项技术性工作，其工作性质具有以下特点：性质的福利性、公益性、经营性；规划的指令性、
10、法规性；影响的国际性、荣誉性；对象的群众性、社会性；组织的严密性、系统性；管理的科学性、技术性；任务的长期性、艰巨性；时间的经常性、连续性；技术的连贯性、特殊性。,.,26,计划免疫和预防接种的区别,计划免疫和预防接种的实质都是通过人工免疫的手段来预防和控制针对传染病，但计划免疫远远超过预防接种的范畴，其对传染病的控制消灭具有更深远的意义，长期的实践经验表明，即使是疫苗可以预防、且免疫效果十分肯定的传染病，其预防措施如停留在预防接种阶段，还不能达到预防和控制消灭的目的，如要纳入计划免疫，还要有确切的免疫规划和免疫策略，并提高接种质量，加强传染病的监测和爆发流行的控制措施。,.,27,计划免疫和
11、预防接种的区别,因此计划免疫所包含的内容更为广泛，更为明确，预防接种只是计划免疫工作的初级阶段，而计划免疫是预防接种的发展和完善，同时，计划免疫与预防接种比较，还具有接种对象明确，人数清楚，科学性和计划性强、节省疫苗、管理要求高等特点，是比预防接种投资少，收效大的一项工作。,.,28,计划免疫的效益,国内外的大量调查表明，计划免疫预防传染病的效益往往是投入的数倍、数十倍。一份来自美国的研究分析表明麻疹疫苗接种成本效益比为1:11.9；风疹为1:7.7；流行性腮腺炎为1:6.7等。计划免疫以较少的卫生经费投入，取得较大的、稳固的卫生防病效果，并将极大地提高人民的生存质量。,.,29,我国计划免疫
12、工作的内容,我国计划免疫工作的主要内容是对7周岁和7岁以下的儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基础免疫，以及随后间隔一定时间的加强免疫，可预防结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝七种疾病。这些疫苗的经费由各级财政承担。流行性乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎多糖菌苗、钩端螺旋体菌苗、伤寒、副伤寒菌苗等制品的应用，可根据相应传染病的流行情况，做好人群预防接种。,.,30,小儿免疫的特点,1.非特异免疫功能发育不完善 （1）皮肤、粘膜、呼吸道及其分泌物、巨噬细胞吞噬杀菌功能、补体因子、淋巴结的功能均属于非特异性免疫功能。 （2）小儿皮肤娇嫩、屏障
13、作用差，淋巴结功能低下，单核巨噬细胞的杀菌功能不全，因此对病原菌的过滤作用均低于成人。 （3）新生儿的补体低，且补体不能通过胎盘，故小儿易患各种感染性疾病。,.,31,小儿免疫的特点,2.特异性免疫性功能发育不完全 （1）出生时特异性细胞免疫基本发育，但功能不健全，故对病毒、霉菌的防御功能差。 （2）小儿的体液免疫随年龄的增长才逐步完善，如IgG的含量要在67岁时才达到成人水平。 （3）婴儿从母体得到的各种抗体存留的时间不同，如麻疹抗体可存留6个月，百日咳抗体仅存留4周。,.,32,什么叫做疫苗,“疫苗”是对各种免疫制剂的概括总称。是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活等方法制成的自
14、动免疫制剂。,.,33,疫苗的分类,（1）灭活疫苗：通过物理或化学方法将细菌或病毒、立克次体灭活制成。在人体内不能繁殖或副，但可使机体产生体液和（或）细胞免疫效应，以抵御感染或发病。如伤寒疫苗，流行性乙型脑炎灭活疫苗、百日咳菌苗等。,.,34,疫苗的分类,（2）减毒活疫苗：由免疫性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株经过人工培养而制成。能在体内繁殖，长时间刺激机体产生抗体，接种量小，接种次数少。接种人体后类似一次轻型的自然感染过程，但不会发病，机体获得一次感染免疫。免疫效果好，有效持续时间长。有些减毒活疫苗除产生体液抗体外，尚可产生局部分泌性抗体（IgA），以抵御病原体对机体的侵入。常见的有麻
15、疹疫苗，脊髓灰质炎疫苗和卡介苗等。活疫苗与灭活疫苗的区别见表。,.,35,活疫苗与死疫苗的比较,.,36,疫苗的分类,（3）类毒素疫苗：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而仍保留其免疫原性的制剂，接种于人体后产生抗毒素，以中和病原微生物在人体内产生的外毒素，使机体免于发病。如白喉类毒素、破伤风类毒素等。,.,37,疫苗的分类,（4）组分疫苗（也称亚单位疫苗）：是从细菌或病毒粗抗原分离中提取的某一种或几种具有免疫特异性的生物学活性物质。如流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳组分疫苗等。,.,38,疫苗的分类,（5）基因工程疫苗：利用基因工程技术，大量表达病原体中保护性抗原的成分，制成疫苗，预防相应疾病
16、。目前已应用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。,.,39,计划免疫的程序,广义讲。是指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及先后的次序和要求；狭义讲，是指某种疫苗的初始免疫起始月龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。,.,40,制定免疫程序的原则,制定免疫程序时应同时考虑接种疫苗的实效性和可行性。科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫月龄、最少的接种次数、最合理的针次间隔，使其充分发挥疫苗应有的免疫效果，达到预防和控制针对传染病的目的，同时，还必须易于实施，为接种当事人所能接受。,.,41,制定免疫程序的依据,传染病预防和控制规划 传染病的流行情况 疫苗的生物学特性和免疫效果 实施的条件,.,42,免疫程序的内容,1 免疫起始月龄 2 接种剂量 3 接种次数 4 接种间隔时间 5 加强免疫 6 联合免疫,.,43,我国现行儿童免疫程序执行中的几个问题,1 早产儿的接种 2 免疫缺损者的接种 3 艾滋病携带者及患者的接种 4 起始月龄提前和延误的接种 5 针次间隔不符的接种,.,44,儿童计划免疫程序,
