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1、2020/8/8,.,1,麻疹监测,江山市疾控中心 2014年8月,2020/8/8,.,2,主要内容,一、学习麻疹流行病学临床表现诊断 二、学习全国麻疹监测方案,2020/8/8,.,3,麻疹的概念,麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、结膜出血、口腔粘膜斑以及全身的斑丘疹，肺炎为最常见的并发症，通常可危及婴幼儿的生命。,2020/8/8,.,4,麻疹病毒,副粘液病毒科，出疹病毒属 只有一个抗原血清型，抗原性较稳定 感染后产生三种抗体 补体结合抗体:出现早、持续时间短、 IgM 新近感染 血凝抑制抗体 IgG- 持续时间长 中和抗体 人体对麻疹免疫力 光和热很快
2、灭活病毒 在空气、物体存活时间短(2 h) 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性,2020/8/8,.,5,流行病学,病人是唯一的传染源 发病前4天和出现皮疹后4天有传染性（最大的传染性是前驱期至出现皮疹后3-4天） 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出 恢复期不带病毒 目前为止，没有无症状携带者,传染源,2020/8/8,.,6,呼吸道和空气传播 传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达呼吸道或眼结膜导致感染 在密集区域，如果病人呆的时间超过2小时，麻疹病毒可以通过气化的飞沫核进行空气传播 密切接触 应用污染的毛巾、手帕等,传播途径,2020/8/8,.,7,普遍易感 由于麻疹具有高度传染
3、性，易感者接触 病人后90%发病 发病后可以获持久免疫力 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹,易感人群,2020/8/8,.,8,地区性 世界性分布 季节性 冬春为主，全年散发（上半年多见） 强度性 多为散发性，如传染源进入易感人群多、居住 集中地区，可出现暴发流行 周期性 23年发生周期性流行，尤其在未普及疫苗接 地区，易感者人数增加 年龄 6个月5岁小儿 近年趋势 我国麻疹属于疫苗免疫针对疾病，流行强度逐 渐减弱，发病年龄后移. 流动人口和免疫空白 易造成有些地区易感人群累计，导致局部或点 状麻疹暴发的流行形式，周期流行不明显,流行特征,2020/8/8,.,
4、9,发病机理,呼吸道传播病毒 鼻咽部和局部淋巴结的病毒复制 暴露后23天初次病毒血症 暴露后57天播散到各组织引起 第二次病毒血症,2020/8/8,.,10,临床表现,618天，平均1014天， 被动免疫预防者 20天28天 分三期，每期3天（3,3,3天)， 全程 912天,潜伏期,典型麻疹,2020/8/8,.,11,前驱期（炎症期、卡他期）,发热、不适及全身症状，T 3839C 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷涕等鼻炎症状，咽部不 适及咳嗽日渐加重 眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加 麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)： 时间：发热第23天，常于皮疹出现2天后消失 部位：磨
5、牙对侧的颊粘膜上，12天内迅速增加，遍及 唇、颊、龈粘膜。 形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约 0.51mm，微隆起，周围有红晕,具有早期诊断价值,2020/8/8,.,12,MEASLES - Kopliks spots,Murray et al. Medical Microbiology,麻疹粘膜斑 (Koplic Spots),2020/8/8,.,13,麻疹粘膜斑 (Koplic Spots),2020/8/8,.,14,出 疹 期,皮疹：最重要表现 时间 多在第4病日，少数于第27天出疹 顺序 耳后及发际 脸、颈及上胸部 躯干及四肢近端 全身、手掌、脚心 特点 玫瑰斑丘疹
6、、疹间皮肤正常，压之褪色。 融合成片，第4天皮疹出透。 全身症状：毒血症状加重，T高大40C，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，肺部闻及罗音 其他：肝脾淋巴结肿大 胸部X-Ray：弥漫性肺部浸润,2020/8/8,.,15,皮肤粘膜表现,皮 疹,2020/8/8,.,16,MEASLES - RASH,CDC - B.Rice,Murray et al. Medical Microbiology,麻 疹 皮 疹,2020/8/8,.,17,病程6天， 体温下降， 卡他症状消失， 中毒症状减轻， 皮疹按出疹顺序消退， 局部可有脱屑或色素沉着。,恢复 期,2020/8/8,.,18,发病年龄后移：
7、7岁的学龄儿童 成人 轻型或非典型患者增多：症状不典型 成人麻疹增多 发病季节改变，流行周期消失 少数人患第二次麻疹,“ 老”麻疹新特点,2020/8/8,.,19,原因： 麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱 免疫持久性差 抗体滴度低 特征: 全身中毒症状严重，发烧多在3940C Koplik斑出现率高，持续时间长 皮疹多而密集，多有出血倾向 肝损伤，胃肠道症状和骨骼肌疼痛多见 并发症少，预后良好,成人麻疹,2020/8/8,.,20,轻型：病情轻、潜伏期长、症状轻、粘 膜斑缺如、皮疹少、并发症少 6月母体免疫未消失 近期接受被动免疫 第二次得麻疹 重型: 中毒症状明显，出血性皮疹伴休克 并发严重
8、继发感染或免疫力低下者,特殊类型,2020/8/8,.,21,并发症,麻疹肺炎 初期为麻疹病毒性间质性肺炎,后期多为 与其他病毒混合感染或继发细菌性肺炎 严重肺炎是死亡的主要原因 心肌炎 喉炎 脑炎及亚急性硬化性全脑炎 肠炎,2020/8/8,.,22,麻疹特点,2020/8/8,.,23,实验室检查,血象：WBC降低，淋巴细胞增多 脱落细胞检查： 鼻咽部脱落细胞显微镜检查 多核巨细胞及包涵体，方法简便，早期阳性率高 直接或间接免疫荧光染色检查病毒抗原 血清学检查：血凝抑制试验、中和试验和补体结合试 验，目前用ELISA（酶联免疫吸附测定 ）法。 双份血清递升4倍以上或病后一月，滴 度1:60
9、 IgM阳性，有早期诊断价值。 病毒分离：B95a 细胞株,2020/8/8,.,24,诊 断,疑似病例：有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症 状。发热4天左右,全身出现红色斑丘 疹。14天前与患者有接触史。 确诊病例: Koplic斑 咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒 IgM+ 恢复期IgG滴度比急性期升高4倍 临床诊断: 疑似病例加项 实验诊断: 疑似病例加项或项或项,2020/8/8,.,25,鉴别诊断,药疹：皮疹分布及形状不规则，有药物 应用史，停药后皮疹渐退。 传染性单核细胞增多症： EB病毒引起，发热、咽炎和肝脾淋 巴结肿大，白细胞及淋巴细胞增多， 嗜异性凝集试验1:64,2020/8/
10、8,.,26,鉴别诊断,风疹: 风疹病毒引起 病人是唯一传染源 空气飞沫传播 低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，24小时弥漫全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大 充血性斑丘疹，多见于面部和躯干 23天消退，不留色素,2020/8/8,.,27,风疹,2020/8/8,.,28,鉴别诊断,幼儿急疹 科萨奇病毒引起 3岁以下幼儿 热退疹出,2020/8/8,.,29,猩红热 由A组型溶血性链球菌引起 传染源是病人和带菌者，空气传播 515岁好发 发热、咽峡炎，热后第二天出疹 全身弥漫性鲜红色充血性皮疹 疹后脱屑,鉴别诊断,2020/8/8,.,30,猩红热,2020/8/8,.,31,猩红热,202
11、0/8/8,.,32,麻疹监测,全国麻疹（风疹）监测方案 监测病例定义。 监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。,2020/8/8,.,33,麻疹病例分类,实验室确诊病例 临床诊断病例 排除麻疹风疹病例。,2020/8/8,.,34,麻疹实验室确诊病例,1.实验室确诊病例 （1）实验室确诊麻疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊麻疹病例。 血标本检测麻疹IgM抗体阳性者； 病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者； 恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴
12、性而恢复期抗体阳转者。 （2）实验室确诊风疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为实验室确诊风疹病例。 血标本检测风疹IgM抗体阳性者； 病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者； 恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。,2020/8/8,.,35,排除麻疹风疹病例,3.排除麻疹风疹病例。符合下面条件之一的监测病例，为排除麻疹风疹病例。 （1）血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。 （2）无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。,2020/8/8,.,36
13、,标本的采集与运送,标本的采集与运送 医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本，完整填写标本送检表，并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心。 标本应在采集后3日内（24h）送达本地区麻疹风疹网络实验室，发生暴发疫情时要快速送检。,2020/8/8,.,37,标本的采集与运送,（一）血标本。 1采集病例出疹后28日内静脉血23ml，加入到无菌试管中，标明采集日期和病例姓名、编号。 2有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机，在室温下凝固分离血清，或冷藏条件下放置，直到血清完全析出。 3在无菌条件下，将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中，避免吸到红
14、血球。 4血清标本运送前应在28保存，如果7日内不能运送的，应置-20以下保存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。 5填写完整的标本送检表，送检表上要注明病例编号。 6出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后428日采集第2份血标本进行检测。 注：合格血标本的基本要求是：出疹后28日内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。,2020/8/8,.,38,标本的采集与运送,（二）病原学标本。 咽拭子病原学标本的采集方法如下： （1）出疹当日至出疹后5日采集。 （2）使用的棉拭子和试管等应灭菌。 （3）用无菌棉拭子
15、适度用力在咽喉部擦拭，获得上皮细胞。 （4）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。 （5）病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括： pH 7.47.6的Hanks液：在90ml蒸馏水中加入10mlHanks，然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4酚红溶液，过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中，于4储存备用。 组织培养液：DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为5001000IU/ml和5001000ug/ml，加入胎牛血清使其终末浓度为2，加入谷氨酰胺至浓度为1；加入7.5的NaHCO3调节pH至7.47.6。 注：合格病原学标本的基本要求：出疹后5日
16、内采集，冷藏运送，-70以下保存。,2020/8/8,.,39,主动监测,医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。,2020/8/8,.,40,暴发疫情监测,暴发疫情监测。 根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例，以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上,2020/8/8,.,41,麻疹专病系统管理,监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位(24h)录入传染病报告信息管理系统。流行病学个案调查(48h)信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。实验室检测
