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1、关节镜下手术的护理配合,手术室 洪少进 2015.8.28,什么是关节镜手术？,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的光学器械，是用于医师 诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子”大小或更小的孔(5毫米) 将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器下，由医生操作，诊断和治疗各种 关节疾病。,关节镜器械,显示器,摄像系统,刨削器主机,冷光源主机,脚踏开关,摄像头,刨削器手柄,冷光源光纤,5mm镜头,半月板篮钳,左弯、直钳、右弯,直咬钳,镜头鞘,镜鞘穿刺锥芯,探针和手柄,滑膜刨削头 半月板刨削头 打磨头,关节镜手术的优点？,关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小不易
2、感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。,关节镜适应症,。,1、滑膜切除术 适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节 性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。,2、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等,3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术,4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧
3、带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等,5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等,6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。,关节镜的禁忌症,1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节镜操作,2、有出血性疾病患者 术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。,以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。,麻醉方式 一般采用腰麻 手术体位 取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确
4、保手术安全顺利进行。,麻醉及手术体位的摆放,手术用物准备：,一般用物：膝关节包、LC包、盆、手套、吸引器（5根）、腔镜套、4 号线。 特殊用物：关节镜器械包、Y型连接管、关节镜机器、电动止血仪、吸引器备两个、3000ml生理盐水、棉纸。,。,洗手配合,1、常规消毒皮肤，铺单。,2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。,3、手术肢体驱血,4、常规三点入路法,（2）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝型穿刺锥芯穿透关节囊,正确使用电动止血仪并计时。,（1）前内侧入口：于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧边缘连线的交界
5、处切开,递尖头刀片穿破皮肤，递镜头鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及冲洗、吸引系统。,3、探查半月板损伤情况,（3）外侧切口：于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开,递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝型穿刺锥芯穿透关节囊,递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况,4、切除撕裂的半月板或病变滑膜,递篮钳或刨削器切除半月板或滑膜，刨削器将碎屑清除干净。,5、冲洗并再次检查关节腔,递探针检查半月板切除情况,6、关闭切口,递三角针4号线缝合，加压包扎,巡回配合,关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在2号手术间；减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。设置手术温度，准备相关器械，仪器，检查功能；查看
6、病人相关资料，做好安全核查，核对手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉 大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力60KPA，时间90分钟； 清点器械物品正确记录； 将仪器车摆放在手术者对侧，调整好角度，便于医生观看；连接吸引管，冲洗管，光源，刨削器，用无菌保护套将摄像头套好保证无菌，做好测试工作，使之处于正常工作状态；,准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右 手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，密切观察病人情况，每1530min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。 手术结束后松止血带前，要使用绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。 术后清洁归位关节镜仪器，登记仪器使用情况，整理手术间。,谢谢！,
