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1、.,1,王德鉴教授治疗慢性扁桃体 炎、慢性咽炎经验介绍,刘森平,.,2,慢性扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎(包括声带息肉、声带小结、喉肌无力等),中医分别称为虚火乳蛾、虚火喉痹及慢喉喑,可统称为慢性咽喉病。上述病症和急性咽喉病一样,虽然病变部位不同,临床表现不一,但其相关脏腑均为 肺、肾、脾、肝等脏,其病理变化以肺阴虚、肾阴虚、气滞血瘀痰凝、阳气虚为多见 。,.,3,一、相关脏腑。,咽喉为经脉循行交会之处,又是肺胃之门户,主呼吸、纳水谷,与五脏六腑的关系自然密切,对于慢性咽喉病而言,至为相关的为肺、肾、脾、肝等脏。,.,4,肺。疮疡经验全书说:“喉应天气,乃肺之系也。”可见肺与喉同属肺系。肺气的
2、盛衰或阴阳的失调均可影响喉的生理功能。肺气充沛,则呼吸通畅,喉的声门得肺气之鼓动语音宏亮;若肺气耗伤或肺阴虚损,会发生“金破不鸣”的病理变化,出现咽喉干焮不适,声嘶失音等症状。,.,5,肾。肾为藏精之脏,肾之经络循行于咽喉,咽喉得肾之精气上荣而功能健旺。若肾脏亏损,咽喉失于滋养,生理功能衰弱,则易受邪毒侵犯而为病,正如疮疡经验全书说:“其肾水不能潮润咽喉故其病也。”另一方面,肾阴虚,水不济火,则虚火上炎;肾阳虚,阳不守舍,虚阳上越,均能伤及咽喉而发生阴虚或阳虚的咽喉病。,.,6,脾。足太阳脾经循咽喉挟舌本,重楼玉钥更指出咽主地气属脾土。脾主运化,输布精微,咽喉功能健旺。脾脏的病理变化亦常反映于
3、咽喉上,临床上常有脾胃蕴热上炎者,亦有因虚火上炎者,如外科正宗卷二云:“思虑过多,中气不足,脾气不能中护,虚火易于上炎”的虚证咽喉病。,.,7,肝。足厥阴肝经循喉咙,历代医家均有指出,肝经之病变可致咽喉病,如素问诊要经终论说:“厥阴终者,中热嗌干。”医学入门说:“忿怒则动肝火,火炎上攻,咽膈干燥。”临床上,常有因肝失条达,疏泄失常,影响咽喉而产生病理变化。如七情所伤,肝气郁结,气机不利,咽喉哽哽不利。或因肝郁日久,气血滞留,壅结而成瘤肿。或肝气乘脾,致气、血、痰浊滞留咽喉而为病。,.,8,二、病因病理,1肺燥阴虚津亏。素体阴虚或久病耗阴或邪热伤阴。肺为娇脏,属燥金,肺阴虚则虚火上炎。咽喉失之肺
4、阴的濡养,加之虚火上炎,出现咽喉微红微痛,干痒咳嗽,声嘶等肺燥阴虚之咽喉病。,.,9,2肾阴虚火上炎。肾为水脏,水中有火。若肾水不足,则相火蒸腾,循经结于咽喉而病。如血证论云:“肾水充足,则火藏于水中者韬光匿影,龙雷不升,若水虚,则火不归元,咽痛声哑。”,.,10,3气滞血瘀痰凝。肝主疏泄,喜条达。如因情志不舒恼怒伤肝或其他因素影响,以致肝失疏泄,气机不调,导致肝气郁结或肝病乘脾,致津液水湿不得输布,积聚成痰,进而影响到肺气的宣降,终至痰气互结于咽喉。或气滞而血瘀,导致咽喉脉络痹阻不适。若肝气郁结而上逆咽喉,则咽喉有哽哽然之异物感;若肝郁犯及脾胃,肝脾不和,运化失司,湿浊不化结而成痰,碍于咽喉
5、则出现梗阻不适;若郁久气滞,气不行血,以致气血结聚,痰浊困结而引发瘤肿。,.,11,4肺脾肾阳气虚。肺主气,脾为气之源,肾为气之根,故肺、脾、肾虚损,均可导致气虚甚至阳虚,进而导致咽喉致病。如过度发音或久病失调,引起肺脾气虚,鼓动声门乏力,开合不利而瘖;素体阳虚或误治失治致真阴不足,虚阳浮越,上拢咽喉;或脾肾阳虚而致喉痹。,.,12,三、辨证施治。,(一)内治 1肺阴虚 症见咽部干焮不适,哽哽不利,或微痛微痒,干咳无痰或少痰,口舌干燥,舌红、苔少而干,脉细数。检查:咽部及喉核潮红,或声带微红。 治宜养阴清肺,润燥生津。常用下方加减:沙参、麦冬、百合、石斛、芦根、玄参、知母、北杏仁。方中麦冬、玄
6、参、石斛、芦根养阴清热生津,百合、沙参、北杏润肺止咳。,.,13,如讲话乏力、精神疲倦是为气阴不足,宜加党参或太子参以补气健脾;若咽喉较痛、口干苦为兼有肺热,宜加黄芩、甘草以清热缓急利咽;喉底滤泡较多者或声带增厚,选加桔梗、郁金、香附散结开郁;声音嘶哑选加蝉衣、千层纸以开音利咽。,.,14,2肾阴虚 症见咽喉干焮疼痛,一般较肺阴虚为甚,且常午后加剧。常伴有腰膝痠软、五心烦热、眼花耳鸣、颧红唇赤等全身症状。舌红嫩、少苔,脉细数。检查:咽或喉核潮红,或声带淡红,局部粘膜常较干燥光亮或有痂皮附着。 治宜滋阴降火,清利咽喉。常用下方加减:山萸肉、女贞子、枸杞子、芡实、泽泻、丹皮、怀牛膝、麦冬。方中山萸
7、肉、女贞子、枸杞子滋补肝肾之阴;芡实固肾健脾,以防前三药之滋腻;佐以泽泻、丹皮、淮牛膝滋阴降火利咽;麦冬兼以润肺止咳。,.,15,如咽痒咳嗽加百部、北杏紫苑以止咳润肺化痰;痰多加川贝母、栝蒌实;咽喉疼痛加生地、野菊花清热滋阴;气短懒言、神疲乏力酌加党参、茯苓以补气健脾;胃纳欠佳加砂仁、麦芽;如兼血虚之证加首乌、黄精。,.,16,3气滞血瘀痰凝 症见声嘶较重,讲话费力或咽喉不适,异物感较明显,其症轻重常与七情有关,常兼有胸胁胀满、纳呆等。舌黯滞,脉涩或弦滑。检查:喉核或喉底暗红,声带色泽亦暗红,常有小结或息肉,或有粘痰附于其上。 治宜行气解郁,活血化痰。自拟利咽汤治疗常获良效。方药:法半夏、厚朴
8、、柴胡、茯苓、苏叶、生姜、赤芍、泽兰、甘草。利咽汤由半夏厚朴汤加味而成。方中法半夏化痰散结;厚朴、柴胡行气导滞解郁;茯苓佐半夏以利湿除痰;紫苏叶、生姜芳香辛散以疏通肺脾郁气,俾脾气得于健运,肺气得于宣降。,.,17,加减运用:如有咽干颧红、咽喉微痛灼热感,咳嗽为兼有肺阴虚之证,宜去紫苏叶、生姜,选加麦冬、沙参、玄参、北杏;如伴腰膝酸软,失眠多梦,为兼有肾阴虚,则去紫苏叶、生姜,加山萸肉、女贞子、旱莲草;如痰多难咯,舌苔黄厚为有热痰,宜加栝蒌实、贝母、天竺黄;情志抑郁、胸胁胀满,郁结明显者,宜选加白芍、郁金、香附;失眠多梦严重者,宜加酸枣仁、五味子、珍珠母。,.,18,4阳气虚 症见咽喉微痛,哽
9、哽不适,或干焮不思饮,饮则喜热汤,或声嘶日久,劳则加甚,语言低微,并可见少气懒言,倦怠乏力,纳呆便溏,舌胖、苔白,脉弱等肺脾气虚症状;或见溺长便溏,腰膝痠软,手足不温,耳鸣眼花等肾阳气虚症状。检查:咽喉微红不肿,或声带松弛无力,声门闭合不良。 肺脾气虚治宜补益肺脾、开音利咽,方用补中益气汤加减。如属肾阳气虚,治宜温肾扶阳,引火归原,用金匮肾气丸加减。,.,19,如痰多咳嗽加法半夏、橘红温化寒痰。气短懒言加北芪、党参补脾益气;失眠多梦加五味子、酸枣仁滋阴安神;声门闭合不全为气虚鼓动声乏力,重加北芪及加蝉蜕开音。,.,20,临床应用,1注意调理气机。治疗慢性咽喉病,除了要辨证施治外,还要注意调理气
10、机,通经活络,化痰散结。只有气机通畅,津液才能得以输布,咽喉功能才能康复。因此,宜在临证中选加桔梗、香附、厚朴、络石藤、僵蚕等药。,.,21,2酌用活血祛瘀药物。“久病必有瘀”,慢性咽喉病病程较长,缠绵难愈,故其病机多兼有血瘀。治疗上,可酌加活血散瘀的药物,如桃仁、川红花、郁金、赤芍、穿山甲、泽兰等,往往会收到意想不到的效果。,.,22,3全身治疗和局部治疗相结合可提高疗效。除内服法外,还常应配合使用含漱、泡服、外敷、烙法等外治疗法。,.,23,(二)外治,1含服:常用润喉丸、铁笛丸、草珊瑚含片等含服,功能润喉利咽。 2泡服:胖大海23个,泡开水,凉后加蜜糖适量;也可用咸竹蜂数只,泡开水当茶饮,均有清润肺脏,利音开音功效。,.,24,3外敷:附子适量捣烂,用食醋调成糊状,敷涌泉穴,外以小块胶布固定,每日换药一次。适用于阴虚阳浮者。,.,25,4烙法:慢喉痹咽后壁淋巴滤泡增后明显者,可用0.5cm左右的小烙铁,在酒精灯上烧红,蘸香油后迅速烙于滤泡上,每个滤泡烙13下/次,隔34日烙1次,直至平复。慢乳蛾喉核肥大者,也可可用此法,但每侧喉核需烙1020下/次,需10多次才能平复。近年来,也有用微波或射频治疗机治疗代替烙法者,均取得一定的疗效。,.,26,谢谢,/10/29,.,27,