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1、.,1,阻生牙拔除术,.,2,虎口拔牙,.,3,.,4,一、应用解剖,下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，成为骨阻力产生的重要原因，也使之成为用牙挺时的有利支点。翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近，拔牙和冠周感染翼内肌，是造成张口受限的主要原因。,.,5,口腔全景片,.,6,.,7,二.下颌阻生第三磨牙拔除的适应症,对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张拔除，包括： 1).下颌阻生智牙反复引起冠周炎者。 2).下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。 3).引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。 4).因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收。
2、 5).已引起牙源性囊肿或肿瘤。 6).因正畸需要保证正畸治疗效果。 7).可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。,.,8,三、下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症,相对禁忌症：与一般拔牙术禁忌症相同。但以下情况可以考虑保留： 1).下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的间隙，可正常萌出。 2).有正常对牙合牙，牙已正位萌出，表面有软组织覆盖，但切除后冠面能全部露出。 3).移植代替7 4).完全骨埋伏，无症状。,.,9,四.下颌阻生第三磨牙的临床分类,1.根据牙在颌骨内的深度，分为高位、中位和低位三种位置。,.,10,I: II: III:,.,11,2.根据阻生智牙的长轴和第二磨牙长轴的关系，
3、分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生及倒置阻生。 3.根据在牙列中的位置，分为颊向移位、舌侧移位、正中位。,四.下颌阻生第三磨牙的临床分类,.,12,.,13,五、术前检查,1.血常规 2.凝血功能检查 3.高血压（如血压高于180/100mmHg，则因先控制血压后再行拔牙） 4.心脏病 1）有近期心肌梗死病史者 2）近期心绞痛频繁发作 3）心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状 4）心脏病合并高血压者，必先因先治疗高血压后再行拔牙,.,14,五、术前检查,5.糖尿病（拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜
4、） 6.月经期（月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙） 7.口腔全景片 1）阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收 2）阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 3）阻生牙牙根形态,.,15,.,16,六、阻力分析,根据口腔全景片做整体阻力分析 牙冠部阻力 软组织阻力切开切开翻瓣法 骨组织阻力去骨法 根部骨阻力 牙根变异引起劈开法与去骨法结合 邻牙阻力 下颌第二磨牙阻挡劈开法与去骨法 结合,.,17,.,18,七.拔除方法,1.麻醉 对健康人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml（肾上腺素0.2mg） 2.切开和翻瓣 3.去骨 可使用骨凿、牙钻、涡轮机,.,19,4.分牙,双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。分牙有纵分，斜分和横分三种情况。,.,20,七、拔除方法,5.增隙 扩大牙周间隙，解除根周骨阻力的方法 6.拔出阻生牙 7.缝合 8.压迫止血 9.拔牙术后常规医嘱,.,21,感谢欣赏,/10/29,.,22,
