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1、2020/8/8,.,1,鼻咽癌的CT/MRI诊断,2020/8/8,2,.,MR与CT优缺点对比,2020/8/8,3,.,CT:,2020/8/8,4,.,MRI-TIWI,T1时间长信号低；T1时间短信号高,2020/8/8,5,.,MRI-T2WI,T2时间长信号高；T2时间短信号低,2020/8/8,6,.,MRI-TIWI+C,T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲,T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低,2020/8/8,7,.,正常鼻咽腔,连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道 双侧壁： 咽鼓管前区 咽鼓管区：咽鼓管口 咽鼓管隆突
2、咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔 顶后壁： 蝶窦的后下部 蝶骨底部 枕骨底部 第1、2颈椎 前壁： 后鼻孔和鼻中隔后端 下壁： 软腭、第1/2椎间隙,2020/8/8,8,.,正常鼻咽腔,2020/8/8,9,.,正常鼻咽腔,形态： 平静呼吸： 方形 长方形 梯形 双梯形 双侧对称 咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 MR解剖：三维成像 横断（Trans） 冠状（Cor） 矢状（Sag）,2020/8/8,10,.,正常鼻咽腔,T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号,2020/8/8,11,.,正常鼻咽腔,横断
3、（上部）： 咽鼓管圆枕（软骨） 表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝 腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长肌）,2020/8/8,12,.,横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,T2WI,T1WI,T1WIC,正常鼻咽腔,2020/8/8,13,.,正常鼻咽腔,横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,2020/8/8,14,.,正常鼻咽腔,冠状（偏前部）： 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 翼突基底部、内
4、外板 蝶骨大翼、蝶窦,T1WI,T1WIC,2020/8/8,15,.,正常鼻咽腔,冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,2020/8/8,16,.,正常鼻咽腔,冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔,2020/8/8,17,.,正常鼻咽腔,冠状： 海绵窦,2020/8/8,18,.,正常鼻咽腔,冠状： 偏后部: 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,T1WI,T1WIC,2020/8/8,19,.,正常鼻咽腔,矢状（正中） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态： 平直或微凹
5、 向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,2020/8/8,20,.,正常鼻咽腔,矢状 旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴) 动眼神经 头长肌,T1WI,T1WIC,2020/8/8,21,.,鼻咽癌的CT/MR表现,腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： CT：粘膜增厚 T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔内肿块：明显肿块影 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,2020/8/8,22,.,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽粘
6、膜局限性增厚,2020/8/8,23,.,鼻咽癌的CT/MR表现,CT,T1WI,鼻咽粘膜局限性增厚,T2WI,2020/8/8,24,.,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽腔内肿块,2020/8/8,25,.,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+T1,T1WI,2020/8/8,26,.,T1WI,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+,2020/8/8,27,.,超腔侵犯：软组织,咽旁间隙,口咽/下咽,鼻 腔,2020/8/8,28,.,超腔侵犯,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线） 前面
7、超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔,2020/8/8,29,.,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方,2020/8/8,30,.,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,2020/8/8,31,.,咽颅底筋膜,1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（
8、 masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）,2020/8/8,32,.,咽旁间隙 界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内A前方咽鼓管颅底舟状窝破裂孔 颊咽筋膜（外侧） 包括： 茎突前间隙 茎突后间隙,咽旁/后间隙,2020/8/8,33,.,咽旁/后间隙,茎突前间隙： 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮腺筋
9、膜相贴 内部结构：颈外动脉和静脉丛,2020/8/8,34,.,咽旁/后间隙,茎突后间隙： 位于茎突内后方 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 颅神经 交感神经干,2020/8/8,35,.,咽旁/后间隙,咽后间隙： 咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜 内容物为咽后淋巴结,2020/8/8,36,.,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,2020/8/8,37,.,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,2020/8/8,38,.,咽旁/后间隙侵犯：茎突
10、前间隙,2020/8/8,39,.,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙模糊,2020/8/8,40,.,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰,2020/8/8,41,.,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2020/8/8,42,.,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2020/8/8,43,.,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,张提肌间隙模糊,2020/8/8,44,.,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结 咽后淋巴结转移标准： 咽后淋巴结46mm 淋巴链或坏死 MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动脉
11、鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化,2020/8/8,45,.,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,2020/8/8,46,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,N分期？N1,T分期？T3,茎突后间隙,咽后间隙,颈动脉鞘区肿物,2020/8/8,47,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称 患侧-健侧1cm，连续2个层面 软组织厚度2cm “肿物占据” 软组织肿块2cm,丰满 肿物占据,2020/8/8,48,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,MRI判断标准： 有/无肿瘤 有/无淋巴结肿大,2020/8/8,49,.,咽旁/后间隙侵犯
12、：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2020/8/8,50,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2020/8/8,51,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2020/8/8,52,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2020/8/8,53,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2020/8/8,54,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2020/8/8,55,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2020/8/8,56,.,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2020/8/8,57,.,软组织超腔侵犯：颞下窝,2020/8/8,58,.,软组织超腔侵
13、犯：颞下窝,2020/8/8,59,.,软组织超腔侵犯：鼻腔,2020/8/8,60,.,软组织超腔侵犯：鼻腔,2020/8/8,61,.,软组织超腔侵犯：口咽,UICC定义口咽受侵：下界超过1/2椎间隙 解剖学口咽上界：软腭下缘,2020/8/8,62,.,软组织超腔侵犯：口咽,2020/8/8,63,.,软组织超腔侵犯：下咽,UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙 解剖学下咽上界：会厌上缘,2020/8/8,.,64,颅底骨质,骨质破坏,副鼻窦,颅底孔道,颅内/海绵窦,2020/8/8,65,.,斜坡,颅底,颅内,后颅窝,颈椎,后鼻孔,鼻腔,翼腭窝,副鼻窦,口咽,下咽,腮腺,颞下窝,咽
14、旁间隙,鼻咽癌侵犯颅底骨质,鼻咽腔,2020/8/8,66,.,颅底解剖,中颅窝 眶上裂 ： 动眼神经（） 滑车神经（） 眼神经（1） 外展神经（） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 圆孔： 三叉神经上颌支（2） 卵圆孔： 三叉神经下颌支（3） 脑膜副动脉 破裂孔： 颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经,前颅窝 筛孔： 嗅神经（） 视神经管： 视神经（） 后颅窝 内耳门： 面神经（） 位听神经（） 颈静脉孔： 颈内静脉 岩下窦 舌咽神经（） 迷走神经（） 副神经（） 舌下神经管： 舌下神经（）,2020/8/8,67,.,颅底解剖,2020/8/8,68,.,颅底解剖,2020/8/8,69,
15、.,正常颅底骨质：CT,2020/8/8,70,.,正常颅底骨质：CT,2020/8/8,71,.,正常颅底骨质：CT,内耳门,2020/8/8,72,.,正常颅底骨质：CT,2020/8/8,73,.,正常颅底骨质：CT,2020/8/8,74,.,正常颅底骨质：CT,正常变异：岩尖、斜坡气化,2020/8/8,75,.,正常颅底骨质：CT,正常变异：翼突气化,2020/8/8,76,.,正常颅底骨质：MRI,正常骨髓信号,2020/8/8,77,.,正常颅底骨质：MRI,正常变异：翼突气化,2020/8/8,78,.,正常颅底骨质：MRI,翼突基底、蝶骨大翼,2020/8/8,79,.,正
16、常颅底骨质：MRI,正常颅底骨质T1WI平扫为高信号,破裂孔,2020/8/8,80,.,正常颅底骨质：MRI,T1WI平扫为高信号，增强压脂序列呈低信号,2020/8/8,81,.,正常颅底骨质：MRI,舌下神经管,2020/8/8,82,.,正常颅底骨质：MRI,卵圆孔,2020/8/8,83,.,正常颅底骨质：MRI,卵圆孔,2020/8/8,84,.,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,鼻咽癌骨质侵犯： CT： 骨质缺损 骨质密度减低 骨皮质边缘模糊 骨质硬化：密度增高 神经孔道增宽，边缘模糊,卵圆孔扩大 边缘模糊,2020/8/8,85,.,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,骨质硬化，密度增高,2020/8/8,86,.,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,骨质硬化，密度增高,2020/8/8,87,.,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,鼻咽癌骨质侵犯： MRI-T1：早期骨髓浸润 正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化 信号强度与肿瘤组织相似 有明显强化 增强压脂仍为高信号,2020/8/8,88,.
