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1、湖南省人民医院心血管内科,主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用体会,湖南省人民医院心内科 郭莹,湖南省人民医院心血管内科,背景,急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达 95%以上。 心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。,湖南省人民医院心血管内科,上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（IABP）首次应用于临床 成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级 近年来关于 IABP在泵功能衰竭患者中的运用报道越来越多,湖南省人民医院心血管内科,对象与方法,一、对象 收集从
2、2009年1月至2010年11月入住我院 CCU 并行 IABP辅助治疗病例 53 例。,湖南省人民医院心血管内科,临床应用 IABP时机:,1)合并心源性休克 2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛 3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常 4)重度左心功能不全 (NYHA 级 ) 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变,湖南省人民医院心血管内科,二、方法 1、IABP 植入方法 床旁或导管室下行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管 连接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 机 选择心电或血压 1：1 触发，调节反搏泵的充放气
3、时间 导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及IABP 相关并发症。,湖南省人民医院心血管内科,2、一般治疗 药物治疗 必要时临时起搏器植入 3、介入治疗 冠状动脉造影 支架植入,湖南省人民医院心血管内科,4、IABP的拔管 拔管指征 患者临床症状改善， 生命体征稳定；尿量30ml/h； 已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常。 拔管前逐渐降低反搏比率，持续2小时以上生命体征稳定后，并停机观察，30min内拔除IABP球囊管，常规压迫止血包扎。,湖南省人民医院心血管内科,5、血浆NT-proBNP的测
4、定 患者分别在治疗前、治疗后24小时平卧采肘静脉血4 ml，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP。 6、统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较应用配对 t检验；P0.05为差异有统计学意义。,湖南省人民医院心血管内科,结果,1、患者临床特征 ： 平均年龄达68.2 岁 IABP使用时间最长达432小时，平均121小时 急性心肌梗死合并心源性休克32例，不稳定心绞痛4例， 心肌病、慢性心衰11例，重症心肌炎、急性心衰2例,湖南省人民医院心血管内科,表1 患者一般临床资料(例),湖南省人民医院心血管内科,2、冠脉造影及PCI手术情况,表1 患者一般临床资料(例) Ta
5、ble 1 baseline clinical information of patients(cases),湖南省人民医院心血管内科,3、IABP相关并发症 球囊破裂1例 血小板减少4例 无1例穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、 下肢动脉栓塞、下肢感染、急性肾功能衰竭、溶血 等并发症,湖南省人民医院心血管内科,4、对无创血流动力学的影响,*与术前比较P0.05,湖南省人民医院心血管内科,5、对NT-proBNP的影响,*与使用前比较P0.05,*与使用前比较P0.05,湖南省人民医院心血管内科,6、院内心血管事件,湖南省人民医院心血管内科,分析与体会,1、我科于2009年1月开始应用I
6、ABP Arrow Plus Arrow Autocat Datascope CS-100,湖南省人民医院心血管内科,球囊： Arrow 30，40cc Datascope 34，40cc,湖南省人民医院心血管内科,2、不同临床植入路径,导管室： 18例 (34.0% ) 床 旁： 35例 (66.0% ) 床旁尽早植入IABP可节省时间，为临床救治危重患者争得时机，从而提高临床救治成功率。,湖南省人民医院心血管内科,经验小结,老年人尤其高龄者建议左下肢路径 发生急性肺水肿时斜坡卧位70角也可穿刺 使用过程中病人斜卧位（30-40）不影响IABP运行及效果 有指征尽早应用,湖南省人民医院心血管
7、内科,3、NT-proBNP的改善,NT-proBNP-心功能不全的诊断、 疗效和预后的重要标志 患者NT-proBNP 水平在IABP治疗后短期内就显著下降，这种变化出现于心脏功能好转之前，而与患者的血流动力学变化同步。 在心力衰竭治疗中，心脏内分泌功能最先得到改善，其次是心脏功能，而心脏结构则很难在短期内恢复。,湖南省人民医院心血管内科,NT-proBNP动态变化可及早了解患者心脏功能情况，更好地评价治疗疗效，指导血管活性药物和利尿剂的应用，调整IABP参数，评估撤机时机及患者预后情况。,湖南省人民医院心血管内科,4、血流动力学改变,动脉收缩压、舒张压 心率 反搏压自身收缩压,正确的IAB
8、P时机的生理效应,辅助的收缩压收缩压峰值，并尽可能高，反搏压升高10-20mmHg,湖南省人民医院心血管内科,湖南省人民医院心血管内科,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。 -大大增加冠脉灌注。,湖南省人民医院心血管内科,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,湖南省人民医院心血管内科,动脉压力波形,湖南省人民医院心血管内科,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,辅助之后的平均压,没有辅助的平均压,湖南省人民医院心血管内科,5、并发症的防治,1）穿刺
9、性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘 2）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血栓栓塞等 3）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、血小板减少等 4）全身性并发症：如感染、 出血等,湖南省人民医院心血管内科,我科防治并发症经验,无1例发生穿刺及鞘管相关并发症 注意穿刺技术 术后对穿刺侧大腿制动 严密监测下肢动脉搏动 (也可用超声多普勒监测)、温度、颜色的变化, 及时处理异常情况 长时间置管形成窦道，不易出血,湖南省人民医院心血管内科,只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞 球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静脉中，尤其是床旁操作注意。 近年来导管技术、材料科学飞速
10、发展，使得IABP在临床应用的相关并发症发生率越来越低,湖南省人民医院心血管内科,1例发生气囊破裂, 通过导管囊内见到血液确定，予以尽快抽除气囊内气,并迅速拔除导管。 未出现血栓形成等不良后果！ 4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行工作对于血小板的破坏有关， 3例患者通过降低反搏比、1例患者通过停IABP后血小板计数恢复正常。 未发生血小板下降所致出血事件!,PLT减少情况,*与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.001,湖南省人民医院心血管内科,对于全身性并发症的防治如感染等则应注意无菌操作,合理使用抗生素。 如果出现局部或全身性的出血，则可通过局部给予缝合及沙袋压迫,全身性的应
11、调节抗凝药。,湖南省人民医院心血管内科,6、对肾功能的影响,两组比较P0.05,*与术前比较P0.05 * *与术前比较P0.01,湖南省人民医院心血管内科,病例,陈*，女，84岁，外科手术后第2天，突发胸痛不 适，ECG示前壁心梗， CK392.6U/L， CKMB55.4U/L。 因心源性休克于2010.9.26 13:25 10.3 11:00 使用IABP。,湖南省人民医院心血管内科,7、转归分析,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（1）死亡病例多为高龄, 血NT-proBNP 15000 pg/ml。 （2）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死） （3）错过急诊PCI时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（4）PCI术后无复流（2例）。 （5）PCI后IABP依赖（1例），患者因经济原因拒绝继续应用IABP。 （6）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。 因此，一旦有IABP使用指征，宁早勿晚。 IABP-辅助治疗,湖南省人民医院心血管内科,谢谢！,
