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1、.,1,骨牵引术,.,2,牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。 牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术，如短缩的
2、陈旧股骨干骨折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。,.,3,胫骨结节牵引： 适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。进针部位是胫骨结节向后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量开始为78kg，维持重量35kg。,.,4,跟骨牵引： 适用于小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟
3、骨骨折有时也用这种牵引。进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入，进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。牵引重量开始为46kg，维持重量为23kg。,.,5,骨牵引设备： 骨牵引需要准备钢针、牵引弓、牵引绳、滑车、支架（托马斯架或布朗架）等。钢针分为两种：一种是斯特曼针（Steinmteinman针），直径为34mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；另一种是克氏针（Kirschner针），直径为1.52.5mm
4、，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。另外还需要手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳，以及所用的牵引弓等。穿针之前，按解剖标志确定进针位置，消毒后，局部浸润麻醉，以小尖刀片作小切口，再以手摇钻进针。出针处也要局麻和消毒，直至针尖穿破皮肤，以适合牵引弓长度为止。牵引架：包括托马斯架、布朗架及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置于特制的支架上，各关节要处于肌肉松弛状态，牵引方向应保证远、近侧骨折段方向一致。牵引床骨牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可保证牵引的效果，也有利于患者在牵引状态下功能练习。,.,6,股骨髁上牵引术
5、 常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。进针部位为髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。开始重量78kg，维持重量35kg。,.,7,牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。 牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采用局部小夹
6、板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。,.,8,骨牵引注意事项及术后处理 1.骨牵引时，要准确选定进针点，严
7、格消毒，克氏针或斯氏针应按一定方向进针，即在有重要神经、血管侧进针，注意勿损伤邻近的神经和血管。进针必须和肢体长轴相处置，以免牵引中受力不均牵引针向一侧滑动。牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。进针时要掌握住方向，方向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成不必要的附加损伤。骨牵引针固定于马蹄铁（牵引弓）后，应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开，以保持骨牵引针的张力，避免其再牵引中弯曲，骨牵引针孔应每日检查，清洁消毒避免感染。 2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即使需要大重量牵引，开始也不宜加到极限，而应逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以随时加减重量，过轻达不到影响骨折愈合。定期
8、复查X线片，以了解牵引复位情况。一旦骨折复位就要用维持重量。 3.牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用，可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线相一致。,.,9,4.进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。 5.如颈椎前脱位，有关节交锁，需先进行屈曲位牵引，然后再行过伸位牵引，否则，交锁的关节突不易解脱。 6.经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有无脱出滑轮等情况，及时纠正。定期检查骨折对位情况，及时调整牵引方向和牵引重量，避免过度牵引，随着使用目的的不同吗，及时调整重量。骨牵引病人卧床时间长，要加强护理，防治发生褥疮，注意肢体保暖，鼓励病人主动进行肌肉收缩锻炼，促进骨折愈合。,/10/29,.,10,
