住院儿童的护理PPT课件

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1、.,1,住院儿童的护理,1.儿童医疗机构的设施及护理管理 2.与儿童的沟通技巧 3.住院儿童的心理护理 4.儿科常用护理技术操作,.,2,学习目标,1.了解儿科医疗机构设置与护理管理的有关知识。 2.理解与小儿沟通的技巧及住院小儿心理护理。 3.掌握常用儿科护理技术。,.,3,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,儿童医疗机构包括： 儿童医院 妇幼保健院中的儿科 综合医院的儿科,成都家教，成都家教网；,.,4,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,一.儿童门诊 预诊目的：鉴别传染病、决定就诊科室、发现危重患儿 二.儿童急诊 抢救成功五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间 三.儿童病房,.,5,

2、第二节 与儿童的沟通技巧,1.儿童沟通特点 2.与儿童沟通的原则 3.与儿童沟通的方法与技巧 4.与儿童父母的沟通,.,6,成都家教，成都家教网；,.,7,.,8,成都家教，成都家教网；,.,9,第三节 住院儿童的心理护理,一.不同年龄阶段住院儿童的心理护理 1.住院婴儿 2.住院幼儿 3.学龄前期患儿 4.学龄期患儿,.,10,第三节 住院儿童的心理护理,二.临终患儿的心理护理 1.心理反应:否认震惊、愤怒、协议、抑郁、接受 2.不同年龄对死亡的认识: 3.护理措施,成都家教，成都家教网；,.,11,.,12,成都家教，成都家教网；,.,13,.,14,成都家教，成都家教网；,.,15,消化

3、系统,学习目标： 1.了解小儿消化系统生理解剖特点。 2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。 3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。 4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。,.,16,第一节 解剖生理特点,一.解剖特点 1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。 2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。 3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。 3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。 4.肝、胰脏：,.,17,第一节 解剖生理特点,二.肠道细菌 母乳喂养 双歧杆菌 人工和混合喂养

4、 大肠杆菌,成都家教，成都家教网；,.,18,第一节 解剖生理特点,三.正常小儿粪便 胎便（1024小时排便）： 母乳喂养儿粪便： 混合喂养人工喂养的粪便：,.,19,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便： 1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良 2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良 3.外观油腻，表示脂肪消化不良 4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。,成都家教，成都家教网；,.,20,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便： 5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致 6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物

5、、或大量进食含铁食物所致 7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻 8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致,.,21,第三节 小儿腹泻,infantile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。,成都家教，成都家教网；,.,22,第三节 小儿腹泻,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,.,23,易感因素,1.生长发育快，需要多，负担重； 2.消化系统发育不成熟，消化酶少； 3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差； 4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型I

6、gA较低； 5.新生儿未建立正常菌群； 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。,成都家教，成都家教网；,.,24,感染因素,1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫； 2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱； 3.菌群失调：滥用抗生素。,.,25,病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌,成都家教，成都家教网；,.,26,非感染因素,饮食（人工喂养）； 气候； 精神因素,.,27,小儿腹泻,二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质； 2.肠腔内电解质分泌过多； 3.炎症所至的液体大量渗出； 4

7、.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。,成都家教，成都家教网；,.,28,三.分类,1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻 2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月） 慢性腹泻 3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻,.,29,第三节小儿腹泻,三.护理评估 （一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状 （二）症状体征 1.共同临床表现 2.不同病因所至肠炎的临床特点 3.非病理性腹泻,成都家教，成都家教网；,.,30,共同的临床表现,轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次

8、以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检： 脂肪球。 重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒,.,31,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。 大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节。 真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。,成都家教，成都家教网；,.,32,非病理性腹泻,（1）“生理性”

9、腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。 （2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。,.,33,（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。 （四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。 治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。,成都家教，成都家教网；,.,34,四.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关 3.潜在并发症：酸中毒、低血钾 4.体温过高 与感染有关 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关 6.知识缺乏（家

10、长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,.,35,五护理措施,（一）腹泻的护理 1.消毒隔离 2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。 3.控制感染；合理用药。 （二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、 尿量、补液后症状，及时发现脱水、 酸中毒、低血钾的发生。 （三）发热的护理 （四）臀部护理：洗、吸、滚、露 （五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药,.,36,第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理,一.小儿体液平衡的特点 1.体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症状出现早 2.体液电解质组成：与成人相似 3.水的交换：是细胞外液的

11、1/2 4.体液调节：功能差,成都家教，成都家教网；,.,37,二.常见体液平衡紊乱,（一）脱水 1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%） 2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）,.,38,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,1.原因： 丢失碱性物质过多； 进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多； 血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积 肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积,成都家教，成都家教网；,.,39,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,2.表现： 轻度:症状

12、不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%) 中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%) 重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%),.,40,(三)低钾血症,1.原因: 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减 低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？ 脱水纠正之前血液浓缩，同时

13、酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。,成都家教，成都家教网；,.,41,（四）低钙血症和低镁血症,1.原因： 进食少；吸收不良 从大便丢失 腹泻较久或活动性佝偻病 2.表现： 低钙：手足搐搦或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？,.,42,三.液体疗法常用的溶液及配制,（一）非电解质溶液 5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压 （二）电解质液 1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗 2.3%氯化钠溶液：高渗 3.碱性溶

14、液： 5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%碳酸氢钠（等渗） 11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗） 4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3%,成都家教，成都家教网；,.,43,（三）混合液,11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水 21液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水 231液：1/2张 432液：2/3张，用于低渗性脱水 14液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量 口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀释1000ml为2/3张。,.,44,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法,（一）原则： 三定：定量、定性、定速 三先：先

15、盐后糖、先快后慢、先浓后淡 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁,成都家教，成都家教网；,.,45,（二）补液总量（补液内容）,累积损失量,继续损失量,生理需要量,.,46,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,.,47,定量：,轻度脱水50ml/kg； 中度脱水50100ml/kg； 重度脱水100120ml/kg,成都家教，成都家教网；,.,48,定性：,等渗性脱水补1/2张含钠液； 低渗性脱水补2/3张含钠液； 高渗性脱水补1/31/5张含钠液,.,49,定速：,812小时补足，每小时812ml/kg KCl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。,成都家教，成都家教网；,.,50,2.继续损失量,定量：每天1040ml/kg 定性：1/21/3张 定速：1216小时，一般每小时5ml/kg,.,51,3.生理需要量,定量：6080ml/kg 定性：1/41/5张 定速： 与上同时在1216小时，一般每小时5ml/kg 所以第1天：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg。学龄前