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1、.,1,住院儿童的护理,1.儿童医疗机构的设施及护理管理 2.与儿童的沟通技巧 3.住院儿童的心理护理 4.儿科常用护理技术操作,.,2,学习目标,1.了解儿科医疗机构设置与护理管理的有关知识。 2.理解与小儿沟通的技巧及住院小儿心理护理。 3.掌握常用儿科护理技术。,.,3,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,儿童医疗机构包括: 儿童医院 妇幼保健院中的儿科 综合医院的儿科,成都家教,成都家教网;,.,4,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,一.儿童门诊 预诊目的:鉴别传染病、决定就诊科室、发现危重患儿 二.儿童急诊 抢救成功五要素:人、医疗技术、药品、仪器设备、时间 三.儿童病房,.,5,
2、第二节 与儿童的沟通技巧,1.儿童沟通特点 2.与儿童沟通的原则 3.与儿童沟通的方法与技巧 4.与儿童父母的沟通,.,6,成都家教,成都家教网;,.,7,.,8,成都家教,成都家教网;,.,9,第三节 住院儿童的心理护理,一.不同年龄阶段住院儿童的心理护理 1.住院婴儿 2.住院幼儿 3.学龄前期患儿 4.学龄期患儿,.,10,第三节 住院儿童的心理护理,二.临终患儿的心理护理 1.心理反应:否认震惊、愤怒、协议、抑郁、接受 2.不同年龄对死亡的认识: 3.护理措施,成都家教,成都家教网;,.,11,.,12,成都家教,成都家教网;,.,13,.,14,成都家教,成都家教网;,.,15,消化
3、系统,学习目标: 1.了解小儿消化系统生理解剖特点。 2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。 3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。 4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。,.,16,第一节 解剖生理特点,一.解剖特点 1.口腔:脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。 2.食管:漏斗状,括约肌不成熟易发生胃食管反流(9个月后消失)。 3.胃:水平位,贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。 3.肠:屏障功能差,肠蠕动不协调 功能性肠梗阻; 肠系膜长,固定性差 肠套叠、肠扭转。 4.肝、胰脏:,.,17,第一节 解剖生理特点,二.肠道细菌 母乳喂养 双歧杆菌 人工和混合喂养
4、 大肠杆菌,成都家教,成都家教网;,.,18,第一节 解剖生理特点,三.正常小儿粪便 胎便(1024小时排便): 母乳喂养儿粪便: 混合喂养人工喂养的粪便:,.,19,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便: 1.粪便恶臭明显,表示蛋白质消化不良 2.若带有酸味多泡沫,表示碳水化合物消化不良 3.外观油腻,表示脂肪消化不良 4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块,若量不多,无临床意义。,成都家教,成都家教网;,.,20,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便: 5.若大便干结,多因蛋白质偏多,淀粉或糖过少,或肠蠕动弱,水分吸收过多所致 6.若大便黑色,系肠上部出血或服用铁剂药物
5、、或大量进食含铁食物所致 7.若大便灰白色,则表示胆道梗阻 8.若大便带血丝,多系肛裂、直肠息肉所致,.,21,第三节 小儿腹泻,infantile diarrhea或称腹泻病,是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征,严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病,多在2岁以下,1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。,成都家教,成都家教网;,.,22,第三节 小儿腹泻,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,.,23,易感因素,1.生长发育快,需要多,负担重; 2.消化系统发育不成熟,消化酶少; 3.胃内酸度低,排空快,杀灭细菌能力差; 4.血液中免疫球蛋白(IgM、IgA)和肠道分泌型I
6、gA较低; 5.新生儿未建立正常菌群; 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。,成都家教,成都家教网;,.,24,感染因素,1.肠道内感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫; 2.肠道外感染:发热、毒素使消化功能紊乱; 3.菌群失调:滥用抗生素。,.,25,病毒:轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌:大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌,成都家教,成都家教网;,.,26,非感染因素,饮食(人工喂养); 气候; 精神因素,.,27,小儿腹泻,二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质; 2.肠腔内电解质分泌过多; 3.炎症所至的液体大量渗出; 4
7、.肠道功能异常 将腹泻分成:分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。,成都家教,成都家教网;,.,28,三.分类,1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻 2.病程分类 迁延性腹泻(2周2个月) 慢性腹泻 3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻,.,29,第三节小儿腹泻,三.护理评估 (一)健康史 喂养史(种类、方法)、用药史、伴随症状 (二)症状体征 1.共同临床表现 2.不同病因所至肠炎的临床特点 3.非病理性腹泻,成都家教,成都家教网;,.,30,共同的临床表现,轻型腹泻:饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状:低热、精神尚好,无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道:大便10次
8、以下,黄色,稀糊状或蛋花 汤样,有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检: 脂肪球。 重型腹泻:肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状:有中毒症状,如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道:大便10次以上,水样便,肛周发红, 伴有呕吐。镜检:白细胞。 水、电解质、酸碱失衡:脱水、低钾、钙镁、酸 中毒,.,31,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎:又称秋季腹泻。多发生在秋冬季,6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现,自限性。 大肠埃希菌肠炎:多发生在58月气温较高季节。 真菌性肠炎:白色念珠菌感染所致,与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。,成都家教,成都家教网;,.,32,非病理性腹泻,(1)“生理性”
9、腹泻:6个月以内婴儿,大便次数多,但不影响生长发育。加辅食后消失。 (2)饥饿性腹泻:急性腹泻恢复期,因继续限食引起。,.,33,(三)实验室检查:血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。 (四)心理社会状况:家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。 治疗原则:调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。,成都家教,成都家教网;,.,34,四.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关 3.潜在并发症:酸中毒、低血钾 4.体温过高 与感染有关 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关 6.知识缺乏(家
10、长) 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,.,35,五护理措施,(一)腹泻的护理 1.消毒隔离 2.饮食管理:严重呕吐禁食46小时,由少到多恢复。 3.控制感染;合理用药。 (二)预防并发症:病情观察:大便性状、皮肤弹性、 尿量、补液后症状,及时发现脱水、 酸中毒、低血钾的发生。 (三)发热的护理 (四)臀部护理:洗、吸、滚、露 (五)健康教育:合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药,.,36,第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理,一.小儿体液平衡的特点 1.体液的总量和分布:间质液变化较大,故脱水症状出现早 2.体液电解质组成:与成人相似 3.水的交换:是细胞外液的
11、1/2 4.体液调节:功能差,成都家教,成都家教网;,.,37,二.常见体液平衡紊乱,(一)脱水 1.脱水程度:以失水占体重百分比来分:轻(5%)、中(5%10%)、重(10%) 2.脱水性质:以失水及电解质比例来分:低渗(血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗(150mmol/L),.,38,(二)酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,1.原因: 丢失碱性物质过多; 进食少,热量少,脂肪氧化增加,酮体生成多; 血容量少,浓缩,循环慢,组织缺氧,乳酸堆积 肾血流量少,尿量减少,酸性代谢产物堆积,成都家教,成都家教网;,.,39,(二)酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,2.表现: 轻度:症状
12、不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%) 中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%) 重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%),.,40,(三)低钾血症,1.原因: 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减 低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变:多饮多尿。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾? 脱水纠正之前血液浓缩,同时
13、酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外,以及随尿排出的钾少,故血钾浓度正常。当被纠正后,以上作用相反,血钾迅速减低。,成都家教,成都家教网;,.,41,(四)低钙血症和低镁血症,1.原因: 进食少;吸收不良 从大便丢失 腹泻较久或活动性佝偻病 2.表现: 低钙:手足搐搦或惊厥 低镁:易激惹,烦躁不安,手足震颤,舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁?,.,42,三.液体疗法常用的溶液及配制,(一)非电解质溶液 5%葡萄糖(等渗)、10%葡萄糖(高渗),不能维持渗透压 (二)电解质液 1.生理盐水(0.9%氯化钠溶液):等渗 2.3%氯化钠溶液:高渗 3.碱性溶
14、液: 5%碳酸氢钠(高渗)、1.4%碳酸氢钠(等渗) 11.2%乳酸钠(高渗)、1.87%乳酸钠(等渗) 4.氯化钾溶液:10%KCl稀释成0.2%0.3%,成都家教,成都家教网;,.,43,(三)混合液,11液:1/2张,用于轻、中度等渗性脱水 21液:等渗,用于低渗性脱水或重度脱水 231液:1/2张 432液:2/3张,用于低渗性脱水 14液:1/5张,用于高渗性脱水或生理需要量 口服补液盐溶液(ORS):包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g,稀释1000ml为2/3张。,.,44,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法,(一)原则: 三定:定量、定性、定速 三先:先
15、盐后糖、先快后慢、先浓后淡 三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁,成都家教,成都家教网;,.,45,(二)补液总量(补液内容),累积损失量,继续损失量,生理需要量,.,46,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,.,47,定量:,轻度脱水50ml/kg; 中度脱水50100ml/kg; 重度脱水100120ml/kg,成都家教,成都家教网;,.,48,定性:,等渗性脱水补1/2张含钠液; 低渗性脱水补2/3张含钠液; 高渗性脱水补1/31/5张含钠液,.,49,定速:,812小时补足,每小时812ml/kg KCl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容:21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg,但总量不能超过300ml,于3060分钟迅速输入。,成都家教,成都家教网;,.,50,2.继续损失量,定量:每天1040ml/kg 定性:1/21/3张 定速:1216小时,一般每小时5ml/kg,.,51,3.生理需要量,定量:6080ml/kg 定性:1/41/5张 定速: 与上同时在1216小时,一般每小时5ml/kg 所以第1天:轻度脱水90120ml/kg,中度脱水120150ml/kg,重度脱水150180ml/kg。学龄前