《小儿惊厥精品PPT课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿惊厥精品PPT课件(39页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,小儿高热惊厥的急救与护理,遂宁市中心医院 儿科二病区 何雪,.,2,小儿高热惊厥在儿科的重要性,小儿高热惊厥是儿科常见急症之一 ,发热的小孩随时都有可能发生:在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计,我院急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有50-70例,占儿科抢救人数约30%45%。反复发作可至脑损伤,进而导致智力低下,个别患儿可发展为癫痫,必须引起重视!,.,3,高热惊厥的危害,.,4,高热惊厥的复发率,.,5,.,6,概述,学 习 内 容,临床表现,辅助检查,治疗原则,护理诊断,护理措施和护理评价,病因及病理,.,7,.,8,1.定义:又称抽风,是指全身或局部骨骼肌群突
2、然发生不自主收缩,多伴有意识障碍。是儿科常见急症,发生率高,约为成人的1015倍。 2.发病年龄:尤以婴幼儿多见。,小儿惊厥,概述,.,9,.,10,.,11,惊 厥,颅内 感染,颅内 疾病,感染性疾病 非感染疾病,颅外 疾病,颅外 感染,病因和发病机制,小儿惊厥,.,12,一、有热惊厥:感染性疾病 1.颅内感染: 细菌:化脑,流行性脑膜炎,结核性脑膜炎; 病毒:病毒性脑炎、脑膜炎,乙型脑炎; 寄生虫:脑型肺吸虫,脑囊虫; 原虫:脑型疟疾。 支原体、衣原体: 真菌:隐球菌性脑膜炎:80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。,小儿惊厥,病因,.,13,2.颅外感染: 高热惊
3、厥、重症肺炎、败血症、细菌性痢疾或其他传染病所致的中毒性脑病,破伤风等。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。,小儿惊厥,.,14,二、无热惊厥:非感染性疾病 1.颅内疾病:各种癫痫,占位性疾病如肿瘤、囊肿、血肿等,颅脑损伤,先天发育异常如头小畸形、脑积水、脑血管畸形等。,小儿惊厥,.,15,2.颅外疾病: (1)代谢性疾病:如糖原累积病、苯丙酮尿症、低血糖症、肝豆状核变形等。 (2)中毒:各种急性中毒如药物中毒、农药中毒、鼠药中毒、一氧化碳中毒等。 (3)肾源性:尿毒症、多种肾性高血压。 (4)其他:如阿-斯综合征、缺血缺氧性脑病、溺水、窒息和水、电解质紊乱等。,小儿惊厥,.,16,发病机理,1.
4、婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全,神经元的树突发育不全,轴突髓鞘未完全形成,神经兴奋易于泛化。 2.血脑屏障功能较差。,小儿惊厥,.,17,临床表现,突然发作,双眼凝视、斜视或上翻,伴有不同程度的意识改变,全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐,持续数秒或数分钟,可反复发作或呈持续状态,可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁,发作后昏睡。 新生儿及婴儿惊厥常不典型,如表现为突发双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、流延、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。,小儿惊厥,.,18,高热惊厥: 是婴幼儿最常见的惊厥,多见于6月3岁小儿;常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温骤然升高(大多39
5、)时;持续时间短,较少连续发作;发作后意识恢复快,无神经系统异常体征,约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。,小儿惊厥,.,19,惊厥持续状态: 指一次惊厥发作持续30分钟以上,或反复发作而间歇期意识不能恢复者,为惊厥的危重型。,小儿惊厥,.,20,小儿惊厥,.,21,单纯性高热惊厥: 1.常见于6个月至4岁小儿; 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内; 3.发作为全身性,持续数秒至数分钟, 极少超过l0分钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上; 4.发作前后无神经系统异常; 5.热退1周后脑电图正常,预后良好。,小儿惊厥,.,22,复杂性高热惊厥: 1.发作年龄不定,可在6个月前
6、或6岁以后; 2.数次发作后低热也可致惊厥; 3.发作呈局部性,持续15分钟以上,24小时 内有重复发作; 4.热性惊厥反复5次以上; 5.发作后有暂时性麻痹等神经异常; 6.热退1周后脑电图有异常波形; 7.预后较差,转变为癫痫的可能性为1530。,小儿惊厥,.,23,根据病情需要做血常规、便常规、尿常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。,小儿惊厥,辅助检查,.,24,颅外检查 一般检查 感染性 颅内感染 脑脊液 惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图,小儿惊厥,.,25,1.控制惊厥 应用止惊药物或针刺人中、合谷、
7、百会、涌泉等迅速控制惊厥,为惊厥处理的首要措施。常用药物: (1)地西泮(安定):首选药物,0.30.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静脉注射(不超过每分钟12mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时30分钟后可重复使用。亦可保留灌肠,但肌注吸收不佳。,小儿惊厥,治疗原则,.,26,(2)苯巴比妥:新生儿惊厥(除外新生儿破伤风)首选,1530mg/kg静脉注射。其他年龄组10mg/kg静脉注射。 (3)10%水合氯醛:每次0.5ml/kg,最大剂量不超过10ml,加等量生理盐水保留灌肠。 (4)苯妥英钠:适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。也可选用硫喷妥钠。,小儿惊厥,.,27,2.对症治
8、疗 降低体温、防止脑水肿、降低颅内压。 3.病因治疗 尽快找出病因,予以相应治疗。,小儿惊厥,.,28,有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 潜在并发症 脑水肿、颅内压增高。 知识缺乏 缺乏对该病的相关护理知识。 焦虑与恐惧 与惊厥发作及担心疾病预后情况有关。,常见护理诊断及鉴别诊断,小儿惊厥,.,29,一、详细询问病史:年龄、季节、其他病史 1.年龄: 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、 缺氧缺血性脑病;代谢紊乱(低血糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病颅内感染多见。
9、 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,小儿惊厥,.,30,2.季节: 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见,夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史: 家族癫痫史、围产期病史、生长发育史、外伤史等。,小儿惊厥,.,31,保持呼吸道通畅,预防窒息 预防外伤 改善组织缺氧 止惊(药物止惊) 密切观察病情变化 退热(药物降温比物理降温法起效慢) 加强基础护理 注:持续而频繁的严重惊厥,注意脱水,利尿、降低颅内压。,护理措施,小儿惊厥,.,32,1.迅速控制惊厥 (1)惊厥发作时勿强行搬动患儿,就地抢救。 (2)遵医嘱应用止惊药物,观察用药后效果及
10、副作用。 (3)保持安静,避免声、光刺激和一切不必要的检查。 2.保持呼吸道通畅 立即平卧,头偏向一侧,松解衣服领扣,及时清除口、鼻、咽部分泌物,必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌轻轻向外拉出。,小儿惊厥,.,33,3.防止外伤 在上下齿间垫牙垫防止舌咬伤;牙关紧闭者,不要强行撬开,以免损伤牙齿;惊厥发作时,勿强行牵拉或按压肢体,防止骨折或脱臼;床应加床挡,移开床上一切硬物,专人守护,防坠床或碰伤。,小儿惊厥,.,34,4.降温 密切观察体温变化,高热时给予物理降温或药物降温,并观察降温效果。 5.氧气吸入 必要时给予吸氧,减轻脑损伤,防止脑水肿。,小儿惊厥,.,35,6.病情观
11、察: (1)观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反应等。 (2)观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状,及时发现并发症先兆,并通知医生处理。,小儿惊厥,.,36,健康宣教,向患儿家属讲解惊厥的有关知识,指导家长防止窒息和外伤的方法。有高热惊厥史者,要及时降温,必要时口服镇静药。癫痫患儿生活应有规律,保证足够的休息与睡眠,避免情绪紧张,遵医嘱服用抗癫痫药物,勿自行减量或停药,并定期门诊随访。,小儿惊厥,.,37,小儿惊厥的预防,由于高热惊厥常见于体质较差的小儿,因而平日要加强体质锻炼,增强肌体免疫力。 注意及时增减衣服,预防上呼吸道感染。 常备退热药,观察测量体温,一旦达38即口服退热药物,以防高热引起抽搐。 密切观察病情,防止复发。,小儿惊厥,.,38,谢谢!,/10/29,.,39,