严重精神障碍规范管理-刘宗景PPT课件

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1、.,1,严重精神障碍管理项目培训,严重精神障碍患者 规范管理 联合镇卫生院 刘宗景 2018年3月18日,.,2,严重精神障碍患者管理服务规范,一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 其他精神障碍有肇事肇祸倾向危险行为评估三级及以上同样纳入管理,.,3,严重精神障碍包括哪些,1.精神分裂症 2.双相情感障碍（躁郁症） 3.分裂情感性精神障碍 4.偏执性精神病 5.癫痫所致精神障碍 6.精神发育迟滞伴精神障碍,.,4,1.精神分裂症,精神分裂症是一组病因不明的

2、严重精神病。15-35岁发病者占80%以上，病情常常迁延，难以痊愈。其症状表现涉及精神活动的各个方面，如常出现幻觉尤其是幻听，各种类型的妄想；情感不协调，或者情感淡漠；行为怪异、紊乱等。意识是清楚的，智能也没有明显损害。 终生患病率：37 ，年发病率0.110.70 。,.,5,精神分裂症各型的临床表现,1.偏执型：此型表现可用“疑”字概括。是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。 与偏执性精神病鉴别 2.青春型：此型表现可用“乱”字概括。多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2

3、周之内达到高峰。以情感不协调，或喜怒无常、扮鬼脸。思维破裂，语言内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片段的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。,.,6,精神分裂症各型的临床表现,3.单纯型：此型表现可用“懒”字概括。起病缓慢，持续发展。日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重视，甚至会误认为患者“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。 4.紧张型：此型表现可用“僵”字概括。以明显的精神运动紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋。典型表现是病人出现紧张综合征。 其它型,.

4、,7,2.情感性精神病与双相情感性精神病,是指由各种原因引起的，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。 临床特征：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变。 轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻；重者有明显的精神病性症状（如幻觉、妄想等），对社会功能影响较重。 多为间歇性病程，有反复发作倾向。 间歇期精神状态基本正常，部分残留症状或转为慢性病程。 包括：躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等。 情感性精神病终生患病率：218% 双相障碍终生患病率：0.83（1992年，中国十二地区） 。,.,8,3.精神发育迟滞伴精神障碍,

5、是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病,以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。 智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。 当前国内外最常用韦氏智力量表（WIS），有成人、儿童、学龄前儿童智力量表。,.,9,精神发育迟滞分为 4个等级,轻度（智商为5069）； 中度（智商为3549）； 重度（智商为2034）； 极重度（智商为20以下）。,.,10,精神发育迟滞病因,从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞. 多数患者以生物学因素

6、为主；以社会文化因素或两者兼有者为少数。 在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者；而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。 终生患病率：1.268%（中国），WHO3.3% 5570%精神发育迟滞伴发各种精神障碍。,.,11,4.癫痫所致精神障碍,癫痫俗称“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 中国最新流行病学资料：国内癫痫的总体患病率为3.57.0，30%癫痫患者伴有精神障碍。 原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的

7、患者甚至表现为持续性精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。,.,12,癫痫所致精神障碍分类,1 发作前精神障碍 先兆或前驱症状。先兆通常为数秒，很少超过1小时；前驱症状发作前数小时至数天。 2 发作时精神障碍 自动症，神游症，蒙眬状态 3 发作后精神障碍 4 发作间精神障碍 包括慢性精神病状态样精神病，神经症样症状，人格改变，敏感多疑，智能缺陷。 鉴别诊断：注意与癔症、发作性睡病、晕厥和低血糖相区别。,.,13,需管理的严重精神障碍的发病率概况,1.精神分裂症 终生患病率：37 ，年发病率0.110.70 2.双相障碍（躁郁症） 终生患病率：0.83 3.分裂情感性精神病

8、 没数据 4.偏执性精神病 终生患病率：0.250.30 5.精神发育迟滞伴精神障碍 终生患病率：1.268%，5570%精神发育迟滞伴发各种精神障碍， 患病率约：6.98.0 6. 癫痫所致精神障碍 总患病率为3.57.0，30%癫痫患者伴有精神障碍，1.052.1 总发病率：37+0.83+0.250.30+6.98.0+1.052.1,.,14,福建省精神障碍流行病学调查中华精神科杂志 2011年,方法 2009年2-6月,采用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取10个县(市)中1万名年龄15岁的个体为调查对象, 结果 (1)共有9986人完成调查,精神障碍的总时点患病率为17.44%； 最

9、常见的特定精神障碍为重性抑郁障碍(3.35%)、酒精依赖性和滥用性障碍(2.93%)、未特定抑郁障碍(2.29%).(2)女性精神障碍总时点患病率高于男性(17.60%vs 17.32%),差异有统计学意义(P0.05).精神分裂症（0.75%）. 结论 福建省精神障碍患病率较高,女性高于男性,其中重性抑郁障碍、酒精依赖性和滥用性障碍以及未特定抑郁障碍是我省最常见的精神障碍;加强对常见精神障碍的防治,关注女性精神障碍患者,应成为福建省精神卫生工作的重点.,.,15,二、服务内容,（一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗

10、相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。,.,16,（二）随访评估,对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4 次，每次随访应对患者进行危险性评估； 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等； 询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。 其中，危险性评估分为6 级。,.,17,危险性评估分为6级,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物

11、，不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。 5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,.,18,（三）分类干预,根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1.病情不稳定患者。 若危险性为35 级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2 周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员

12、、民警的共同协助下，2 周内随访。,.,19,2.病情基本稳定患者。 若危险性为12 级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2 周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3 个月时随访； 未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1 个月时随访。,.,20,3.病情稳定患者。 若危险性为0 级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案

13、，3 个月时随访。,.,21,4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。,.,22,（四）健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。 内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。,.,23,四、服务要求,（一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员，开展本规范规定的健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。 （三）随访包括预约患者到门

14、诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。,.,24,五、工作指标,严重精神障碍患者规范管理率 =年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数100。,.,25,六、附件,1.严重精神障碍患者个人信息补充表 2.严重精神障碍患者随访服务记录表,.,26,.,27,有危害行为的精神疾病如何处理,A 预测暴力 1.外表 处于中毒状态或在药物的作用之下 ( 尤其是在年轻男性 ) 怪异的、像杀人犯似的、蓬乱的、或肮脏的外表。 携带有凶器或可以作为凶器的东西。 2.动作

15、和姿势 踱步、不能安静、激越、脚尖不停地点地板 ( 除外静坐不能症 ) 、不能安静地坐着。 紧握双拳或咬紧牙关。 难以控制地运动。 敌意的面部表情伴以持久的盯视。 交谈期间动作增多。 常常站起来或未经许可进入 禁止进入的 区域。 3. 情感 愤怒、易激惹、脾气急、焦虑、紧张、忧伤、不安、情绪不能控制。 4. 言语 提高嗓门或讲话含混不清。 嘲讽、辱骂、诅咒或威胁性的言语内容。,.,28,B 暴力攻击行为的处理,非药物性干预措施 药物治疗,.,29,非药物性干预措施,一般的安全技巧：与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。 检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。,.,30,谢谢！,/10/29,.,31,