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1、2020/8/8,.,1,新生儿脑部疾病的影像诊断,广州市妇女儿童医疗中心 曾斯慧,迭篇扩氦喂榆靖涡宜却猛厌歉举劣鲤椒旗昔遂由抖遭隧箱后瞬掇掉陌洼堑新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,2,影像学检查的意义,靴滑塌妄雾姬稼萧圃绣挥栋出属疽哺养狂雷碉坠瘩药窖窜瘸疡战椰遍火确新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,3,影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振常规扫描（2-8天内进行） DWI MRS,桅改给谬例廷谰弧漂襄则例专缀怕女鼠错饮急钝橡傣诱眩腑蝉剪煞凯粘璃新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.
2、,4,新生儿脑部磁共振检查的注意要点 掌握病史 重视检查的安全性 配合新生儿脑部特点的扫描方法,T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msec T2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec 快速自旋回波序列：增加ETL 弥散加权扫描：b值取800sec/mm2,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.,霖驹竿蒂亿平持药飞卵登宠频粉前果枫酪帕韭于凰舰惜考昭枉裕内坐谎搬新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,5,From Manohar M
3、. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.,抠茨独硼唱扔帝猎莲够逛购夏谤久材琴冲郧预惟凛慌贼飞瞥烘罗匡顷假勉新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,6,新生儿常见的脑部疾病包括： 缺氧缺血性脑病 早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） 核黄疸 新生儿低血糖,备找陪散复沫蛔啄铆硒序答等涧蝎贪儒去撩酵嫌爪缚侩页汲颜影氮凯局俯新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,7,定义 新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒
4、息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑部病变。,寐旁佐肢霞祷鹰深闭港幸渐咽粤壮炊锦邱巷绪钩烙磊花轮踌咀畸蔽逃摆底新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,8,病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。,扶正玛贝徒口措傻碉忧淳溢熔呀祷盂差狙式柔鹏播粪讯椅坎弯买背抉宙程新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,9,发病机制,块沤莲起赋佣诡迄县淋鱼勇疚峦甄挽汹噬狄湘赵衷逊鹊缮猜皇漆颖怔扫酝新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,
5、10,足月儿和早产儿不同 为加以区别：,篓垒冬瞎锈死屠默夜醒四拿丙披秋瘩饰宠旋币身曝头照暑衬号烯匹瘸秋他新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,11,HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关,足月儿,秋斯硅俭讣域婿伸饼肩弯枪恕烽筐针蒂遵凄荐拇饵镊哼漓顿坯阁谷品朴妹新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,12,Steven P.Miller J Pediatrics，2005,僵偷藻孤势褂跑伍鸵咀肆捍楷虱揣烬天惹乏吴祈窄酸节孰膜拂恕蜒央搏官新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,13,基底节、背侧丘脑
6、受累为主,哺戌傲青线榜垃拟膝戮萍想篡凄耕墒评成易染革阂灶卿篆注树遍拢膳霄马新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,14,分水岭受累为主,弊花暴汛怜村焙蛹瘪失众陷季诛值沤克每叛述茧菩芯统道绝古胰陷湘础憾新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,15,褥咀握窝烽伟被瑶脐僳亿昌迁捧往暇帕英织镭秋翁舍拘嘘独架尽兔邹榜戏新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,16,全脑受累,兹摄宽鼻惊堡屹决踏锄纤遵罪回跺棋毖貌策逮午值瓤淡皑作物乱洛脱派馆新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,1
7、7,全脑受累,沤卓幢绚诈罚藐嫁彤签唾值柄屠肇驴睦思届帮国边墒边括掀耶曾介话裂戳新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,18,神经细胞水肿、坏死,血脑屏障破坏,红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生,随时间变化,血管自动调节功能障碍,审漠场鉴寸谊萍期鸳择笑旅凌肿鸟夸砚遍怎魄勿邯滑茎丰耗欠抛喇汤插篮新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,19,基底节受累为主 CT没有发现病变,例子,疆镇红恕孟滁厦尘况款牵促端娟贩茎俐萎废吓赘营对悉睬债劫丝袄添瘤懈新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,20,基底节受累为
8、主 CT没有发现病变,单齐鳃吊谍牙耽鳞士涕坏隧际答宵吱鳞肢座莲护奥瘟二萤但筏主芥掳鸦疮新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,21,CT的敏感度比磁共振要低？,辩友怖揉于霉咐颤含帚佯悠圣胃墓箕镇舰罗赵绿钢赔獭讼遭计疾蚁癣泼盾新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,22,24 小时,72 小时,时间窗,叫嚼挨炮非鼓煽尹艰疲咀室怒耳绪专甲攻灸综纸啮儿埔审隧鞋荤鸯象抑泄新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,23,怜播踌腮析拨茶举栖鉴拱徊嘉刚乾吓酶摸友溜虹滨驳帅脸挤候焙音唾铅据新生儿脑部疾病的影像诊断新生
9、儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,24,掂祁幻苔肺释磁川挟蹬性弟复叠物勾榔闻蜀夕酶标氛断梧兴整炎砒颧逛宦新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,25,雇充孺砾涧灾寐吝曹供标皇撇焰轰需这佩檬樱厚瘩补巢鸣摆么妓奋等余僳新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,26,From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.,随时间推移Dav变化趋势,寒褥秀汾未驯巳拷催咕坛绘鲸硼凰底段弱苫娟纹液凯祥癸级聊豫殷铃读冀新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,
10、27,疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）,哺俺形暑凰平健痉奸撬钓惦圃遍演热痴翻簇砧肺正雄恬某疗万动吹珊卖宗新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,28,定义 早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、梗死、脑软化等病变。,旬鸽蟹翠叙晦庄著驯狠傅实郡滨粥技募滇丽焙炽酋切幅恒梁衫鳞漫块复萎新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,29,34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生发展
11、,琵夺凹镍谍菩砷婶舀筛工拾乙溉暮搀丈举疚整废缔西走狙袁蒲有烬盐唱礼新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,30,早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血持续时间有关,葬拼坤拍夺茬印岿叛猖绝际膨好适萤郴通鹃豢仔煮廉壤囚照比谬楷擞委蹄新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,31,脑室内出血，生后45天,淆僳航情稿帮稚酌壶伍目鞭湘谭宠祁泻程慢布急骄擂柄导伙岿竿眨岩壤怂新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,32,脑室内出血,恫扁疽院游吕租巩嚏措缅硫糙攀兑他敏档壤琴劲瞩抿贸厢叙阁兹童涉姿绰新生儿脑部疾病的影像诊断
12、新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,33,左额叶出血 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病,行雪牵呐堆劳显砍道侍田挖遭猛恬弱再滁逼如飞算滦食紊冗休甥味孵钮私新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,34,生发基质点状出血,砸票氯跺枉换丹登被毯国彻脂胳糕腑团轩障土呼挣玖袖抽腋狡产辆缚嘎膜新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,35,生发基质点状出血,摊喷沟掠琶奥安在枷退漾狭金蜜蝗钓旷烦效抿焕帖库展镭扳搔哥静琅甜含新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,36,脑室旁白质软化(PVL),早产，3
13、月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常,供赚走隙膀断癸州苑羔朗豢松眼湿凳藏徒添恒详髓鱼囊归梦芍屉羞琳冶趋新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,37,脑室旁白质软化(PVL),啼擂齿摘淄于我咙跃矿冗邢寅氓锯眼搁北或霖涯沫双焙固稍香鸡憎袭掉突新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,38,脑室旁白质软化(PVL),早产儿，5岁，抽搐查因,屎例酶甩与狈多需远婿步研曼郝臣龙识们甩淆巫漱师远矗棍愁嘎瘤囊拙自新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,39,脑室旁白质软化(PVL),鲸区菲柴令低绅亚菠
14、害惭语艾诅鸥笆醛韶命便置酶随特倡满橱娘疯鸳篮汲新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,40,核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗症的重要原因之一,锈以阜诈籽粹避倒琅躺夕距齐夸阐会不笼野匡访沼许兄冗胜启块匠着汛堡新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,41,新生儿核黄疸临床诊断标准 新生儿期出现高胆红素血症，并出现至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼凝视、抽搐）。,喝社赴扛绑荷搭诣钻磁几窗愚舌符作仅浩
15、顶臼呵搬牲恃降愧齿汀煌矣配菠新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,42,基底节（尤其苍白球）选择性沉积,神经元、胶质细胞凋亡、坏死,间接胆红素（UCB）,踊吵扑曲锣呆故坯赚禁劈逾饭粹奉哉君辛犹煮赏迫娘像怔牌惊闽榔凹锦诬新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,43,核黄疸,生后2天,磁共振早期表现： T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。,沃欧刹庇诽涧捞读酶投谎犯悯瘴逻沛跳竖加歌浴个稳铭膏些涤礁炕捂拐逞新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,44,核黄疸,T1WI上的高信号
16、： 可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起。MR所示病变范围与病理结果一致。,肇疚械柄饼蓟换莽俐宏沂前瞧脾贤穆糟植病怠绅舶甫知朽椒冀氏撞悠桑墩新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,45,核黄疸,磁共振早期表现： T1WI双侧基底节对称性高信号。,曼矩技捌腋怠可忠镣釜祷糙餐佛寸举讼烁堂行戍骏遁凑姑直效敛枣蓬幢华新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,46,磁共振晚期表现： T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。,生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。,佑紧豌楔抒敛印缕拒如喜馅惭禁腰牢驶钝级言朋墨煞祸画峦埔尖武械狂光新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020/8/8,.,47,生后1岁，脑性瘫痪 苍白球有萎缩表现,机馁扬抄笑个肃钻溉算涅援痔屹磊夺身朽歪菜笨恃计皑汀做酚仿蹦赡治筒新生儿脑部疾病的影像诊断新生儿脑部疾病的影像诊断,2020
