四肢脊柱神经系统检查PPT课件

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1、.,1,脊柱四肢神经系统 检查,南方医院 消化科 秘文婷 博士 主治医师,临床医学概要 第二章 体格检查 第八、九节,.,2,第八节 脊柱与四肢,检查内容 有无变形 活动范围 肿胀、压痛及叩击痛,作用 支撑 运动,方法 视形 触(骨擦感，痛) 叩痛 听骨擦音 活动度,.,3,定位,脊柱：,.,4,弯曲度 生理性弯曲 (弹性/动力),脊柱：,.,5,弯曲度 病理性弯曲： *脊柱后凸(驼背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤,姿势性 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：姿势性(儿童期)， 器质性(改变体位不能纠正),脊柱：,.,6,弯曲度 病理性弯曲： 脊柱后凸(驼

2、背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤,姿势性 *脊柱前凸： 畸形、晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正),脊柱：,.,7,弯曲度 病理性弯曲： 脊柱后凸(驼背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤,姿势性 脊柱前凸： 畸形、晚期妊娠、大量腹水 *脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正),脊柱：,.,8,活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、

3、椎间盘突出,脊柱：,.,9,活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出,脊柱：,.,10,活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出,脊柱：,.,11,视诊触诊 形态 位置 肿胀、压痛 活动度或运动 四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形,

4、四肢、关节：,.,12,四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形,常见于缺铁性贫血、高原疾病,.,13,四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形,多见于呼吸系统、某些心血管系统及营养障碍疾病,.,14,四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大 骨折和关节脱位 关节炎、关节畸形,.,15,骨折 肢体缩短 肿胀 瘀血斑 压痛 假关节活动 纵向叩击痛,*骨折特有体征 畸形 反常运动 骨擦音或骨折感,.,16,关节脱位 疼痛 肿胀 瘀血斑,*关节脱位特有体征 关节畸形 弹性固定 关节盂空虚,.,17,肌肉萎缩,由神经营养

5、因素引起：急性脊髓灰质炎、周围神经炎、肢体废用等,肌萎缩性脊髓侧索硬化症，ALS,.,18,下肢静脉曲张,多见于从事站立、坐姿或体力劳动的中年，女性多见,.,19,水肿,单侧肢体水肿，多见于局部静脉和淋巴管回流受阻,对称肢体水肿，多为全身性水肿的一部分,.,20,肝掌,与雌激素增多有关，多认为是肝功能减退的表现,.,21,.,22,类风湿关节畸形,.,23,痛风,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,第九节 神经系统检查,感觉神经 运动神经 意识 中枢神经与外周神经 脑神经 神经反射检查,.,36,意识状态的评估

6、 判断意识状态 1. 定向力 2. 记忆力 3. 语言功能 4. 计算力 5. 清醒度和注意力,.,37,意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 2）意识模糊（confusion） 3）昏睡(stupor) 4）昏迷(coma) 浅昏迷、深昏迷 5）谵妄(delirium),.,38,意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。,.,39,2）意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生

7、障碍。,.,40,3）昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。,.,41,4）昏迷(coma) 浅昏迷，深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在,.,42,5）谵妄(delirium) 兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。 见于急性感染发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病等,.,43,脑神经的评估 嗅神经 视 动眼 IV 滑车 V 三叉 VI 外展 VII 面 VIII 位听 IX 舌咽 X 迷走 XI 副神经 XII 舌下,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全,.,44, 嗅神经 让患者

8、用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,.,45, 视神经 视力 视野 眼底检查,.,46, 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射 辐凑反射,.,47, 滑车神经 上斜肌 眼球运动： 向外下运动减弱,.,48,V 三叉神经 分布于面部皮肤、眼、鼻和口腔粘膜 支配 颞肌、咀嚼肌和翼状内外肌的力量 面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌） 区域的痛觉 角膜感觉（角膜反射）,.,49, 外展神经外直肌 眼球运动：向内斜视（外展不能）,.,50,VII 面神经 面部表情肌 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列

9、动作: 皱额、 闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨 睑裂以上的面部表情肌由 双侧上运动神经元支配 舌前2/3感觉,.,51,中风前兆：头晕、肢体麻木、黒朦、跌跤、谈吐不清,.,52,VIII 位听神经 听觉、前庭 听力检查 平衡检查,.,53,IX 舌咽神经 X 迷走神经 _患者声音是否有 鼻音或声音嘶哑？ _让患者作吞咽动作 _让患者发“啊”音， 并观察颚上抬度。 _咽反射(作呕),.,54,XI 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII 舌下神经 观察患者是否有发音障碍 让患者伸舌，观察是否有偏斜,.,55,运动功能评估 （一）随意运动与肌张力、肌力 肌张力：静息状态下肌肉的紧张度,降低时关节过度

10、屈伸现象,痉挛性肌张力增高,强直性肌张力增高,.,56,（一）随意运动与肌张力、肌力 肌力分6级： O级：肌肉完全麻痹，通过观察及触诊肌肉完全无收缩力； 级：病人主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关节 活动； 级：肌肉活动可以带动水平方向的关节活动，但不能对抗 地心引力； 级：对抗地心引力时关节仍能主动活动，但不能对抗阻力； 级：能抗较大的阻力，但比正常者为弱； 级：正常肌力。,.,57,（二）不随意运动：患者意识清楚下，随意肌不自主收缩产生无目的的异常动作。 痉挛、抽搐、肌阵挛、张力障碍、震颤、舞蹈样运动、手足徐动,.,58,（三）共济运动：机体任一动作的完成均需要依赖某组肌群协调一致，

11、依赖小脑、前庭神经和感觉系统等。 指鼻、指指、轮替试验、跟膝胫试验、闭目难立征,.,59,感觉功能评估 闭目时检查 （一）浅感觉：痛觉、触觉和温度觉 （二）深感觉：运动觉、位置觉和振动觉 （三）复合感觉：定位、两点、实体觉、图形觉,.,60,神经反射检查,概念 神经反射是由反射弧的形成体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。,.,61,浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反射。 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射,.,62,角膜反射 检查方法

12、：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛） ，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。 反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。 临床意义: 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。,.,63,腹壁反射 检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。 上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓78、910、1112节段。 临床意义:上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于

13、昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。,.,64,腹壁反射 生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。 多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。 腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。 帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。,.,65,提睾反射 检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。 临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。 一侧反射消失或减弱，提示锥体束

14、损害。,.,66,提肛反射 检查方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩 临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损 跖反射 正常时足跖屈曲。,.,67,深反射 深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。腱反射。 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射,.,68,深反射 肱二头肌反射 方法：检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背 正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。 反射弧中枢：在颈髓56节段。,.,69,深反射 肱三头肌反射 方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左

15、手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。 正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。 反射弧中枢：在颈髓78节段。,.,70,深反射 桡骨膜反射 方法：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。 正常反应：前臂旋前、屈肘。 反射弧中枢：在颈髓58节。,.,71,深反射 膝反射 方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。 反射弧中枢：在腰髓24节段。,.,72,深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射

16、 膝反射 踝反射,.,73,深反射 跟腱反射 方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射弧中枢：在骶髓12节段。,.,74,深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射,.,75,病理反射 锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种 Hoffmannt征：颈椎病变,.,76,病理反射 Babinski征 方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。,.,77,病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征：,.,78,病理反射 Oppenheim征 方法：检