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1、女性盆底功能障碍临床诊治 河北省人民医院 闫萍,尿失禁的尴尬 5大慢病之一 “社交癌”,主 要 内 容,女性盆底功能障碍定义及分类 流行病学概况 女性盆腔解剖及其功能 女性盆底功能障碍发病机理 女性盆底功能障碍临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍康复治疗,一、女性盆底功能障碍定义,女性盆底功能障碍（Female Pelvic Floor Dysfunction, FPFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。包括： 排尿异常：尿失禁（压力性、急迫性、充盈性、混合 性等）、 尿潴留 脏器脱垂：子宫脱垂、
2、阴道前/后壁脱垂 性功能障碍：性欲减退、性唤起障碍、 性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛 排便异常：便秘、腹泻,（一）排 尿 异 常,尿失禁（urinary incontinence）：按照国际尿控协会的定义，是指确定构成社会和/或卫生问题且客观上能够被证实的不自主的尿液流出。 包括: 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence ，SUI） 急迫性尿失禁（Urge Incontinence,UI） 充盈性尿失禁 混合性尿失禁,尿失禁,压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence ，SUI）,是指当腹压突然增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏等）排尿失去控制，
3、尿液不自主的从尿道口流出。,急迫性尿失禁（urge incontinence）,是病人排尿急迫，难以随意控制和忍耐而发生的尿失禁，是尿失禁中最多见的类型。一般可以分为运动急迫性尿失禁和感觉急迫性尿失禁。,（一）排 尿 异 常,尿失禁,（一）排 尿 异 常,充盈性尿失禁,是指在膀胱过度充盈但无逼尿肌收缩的情况下，当膀胱内压超过尿道最大压力时而发生的漏尿。,混合性尿失禁,许多尿失禁患者往往兼有几种主要尿失禁类型的某些特征。例如，多数患者往往压力性尿失禁和急迫性尿失禁常同时存在，称为混合性尿失禁。,尿失禁,（一）排 尿 异 常,功能性尿失禁,主要是指由于认知障碍或肌体功能障碍引起的不自主尿液流出。,
4、结构异常性漏尿,由于畸形或各种原因损伤引起的尿液不经尿道口而由泌尿系瘘口中流出。,尿失禁,2020/8/8,9,（一）排 尿 异 常,尿潴留,尿潴留：膀胱内有尿液不能排出称为尿潴留。 完全性尿潴留：膀胱中有尿液而完全不能排出 不完全性尿潴留：能排出膀胱内部分尿液者，称为 不完全性尿潴留或残余尿 根据病程又可分为急性尿潴留和慢性尿潴留,（二）盆腔器官脱垂,由于盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或某些疾病引起的损伤、张力减低导致盆底组织的支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂(突入阴道或从阴道脱出) 包括：阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 子宫脱垂,盆腔器官脱垂（Pelvic
5、Organ Prolapse, POP）,定义,（三）性功能障碍,定义,是指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。主要依靠临床判断。,女性性功能障碍（Female Sexual Dysfunction）,性欲期,性兴奋期,性持续期,性高潮期,性消散期,性欲障碍：包括低反应性性欲障碍和性厌恶。低反应性性欲障碍指连续或反复发生的性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶指连续或反复发生的性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦,（三）性功能障碍,定义,性唤起障碍：指反复或持续发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦,（三）性功能障碍,类型,性高潮障碍：指足够的
6、性刺激和性兴奋后，持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如，并引起心理痛苦 性交疼痛：指反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔的疼痛 阴道痉挛：指反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛，以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦,（四）排便异常,指不能在社会可以接受的时间和地点排便或排气，而发生的肛门不自主的排便或排气。并对患者产生不良的心理影响。,粪失禁,指排便次数减少，每23天或更长时间一次，无规律性，粪便干硬，常有排便困难感。,便秘,2020/8/8,15,主 要 内 容,女性盆底功能障碍定义及分类 流行病学概况 女性盆腔解剖及其功能 女性盆底功能障碍发病机理 女性盆底功能障碍临床表现 女性盆
7、底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍康复治疗,二、盆底功能障碍的流行病学,妊娠期约23% 67%的妇女发生尿失禁 分娩后会减少至6% 29% 中老年妇女常见病，患病率报道不一 国内多数调查研究患病率30%左右 随年龄增长患病率不断增加 严重影响患者身心健康和生活质量,女性尿失禁的流行病学,二、盆底功能障碍的流行病学,随年龄、产次上升而上升，在2039岁的女性中占9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP可达26.3%；种族和人种之间差别不显著,脏器脱垂的流行病学,二、盆底功
8、能障碍的流行病学,女性性功能障碍的流行病学,目前缺乏确切的、大样本流行病学数据,2020/8/8,19,主 要 内 容,女性盆底功能障碍定义及分类 流行病学概况 女性盆腔解剖及其功能 女性盆底功能障碍发病机理 女性盆底功能障碍临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍康复治疗,1、骨盆,三、女性盆腔解剖及其功能,充盈阶段：A类有4个反射 排尿预备阶段：B类有2个反射 排尿阶段：C类有5个反射 排尿完成阶段：D类有1个反射,12个反射,排尿的生理反射,尿流率,膀胱压,尿道压,尿动力学,女性尿动力检查正常值,剩余尿(residual urine volume) 40ml/cmH2O 排尿时尿
9、流率15ml/sec，Pdet50 cmH2O,08.耻骨膀胱韧带 耻骨宫颈韧带 13.膀胱子宫韧带 09.子宫直肠韧带 14.子宫-骶骨韧带 主韧带 11.脐正中韧带,1992年DeLancey提出3个水平理论,水平一：上层支持结构（吊床） （主韧带宫骶韧带复合体）,水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜） 12.盆隔 会阴深横肌 耻骨宫颈筋膜 膀胱阴道筋膜 直肠阴道筋膜,水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌） 会阴体 会阴浅层肌 15.肛-尾骨韧带,盆腔的支持结构,垂直支持膀胱、子宫、阴道上1/3,水平支持膀胱、阴道上2/3、直肠,支持尿道远端,盆筋膜腱弓(白线) (Arcus
10、 tendineus fasciae pelvis),肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani),耻骨宫颈筋膜 (pubocervical fascia),25,盆筋膜和筋膜间隙,盆底肌的电生理特性,特性：肛提肌是骨骼肌，有持续的基础张力并能进行自主收缩 类型： I 类肌纤维: 等位收缩, 维持时间长且连续, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% IIA 和 IIB 类肌纤维: 等张收缩, 快速且简捷, 易疲劳， 浅表肌 IIC 类肌纤维 神经支配：骶前神经根S2、S3、S4,2020/8/8,27,主 要 内 容,
11、女性盆底功能障碍定义及分类 流行病学概况 女性盆腔解剖及其功能 女性盆底功能障碍发病机理 女性盆底功能障碍临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍康复治疗,1、女性盆底肌功能障碍发病机理,易感个体暴露于外在致病危险因素环境条件下 损伤发生过程： 受损细胞出现生物化学变化 细胞电生理特性改变 组织生物力学变化 盆腹动力学出现变化 盆腔脏器出现病理解剖变化 影响机体生理功能 临床出现一系列症状,2、女性盆底功能障碍的常见病因,分娩及妊娠损伤 遗传因素 激素水平的改变 机械性的腹压增加和体势用力 医源性因素 营养性因素,正常腹腔压力对子宫的影响 把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 妊娠腹腔压力对子
12、宫的影响 把子宫向下向阴道方向推,-正常腹腔压力对子宫的影响,-妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响,盆底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛,3、脏器脱垂机理,4、压力性尿失禁可能的发病机理,盆底肌力下降,4、压力性尿失禁可能的发病机理,4、压力性尿失禁可能的发病机理,膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出,膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭不好，尿液流出（漏尿）,-膀胱颈-,重要的两个角: Green 角由耻骨后缘与静息状态尿道上段平行轴形成, 此角 必须30, 如果30输尿管膀胱的交叉点下垂 Jeefcort, Roberts角由膀胱底部和静息状态尿道上段平行形
13、成, 此角必须在100-140之间, 如果这个角缩小，导致膀胱底和膀胱三角下垂,5、急迫性尿失禁发病机理 (urge urinary incontinence, UUI),逼尿肌无抑制性收缩 伴有突然、强烈的排尿愿望,6、排便异常的发病机理,6、排便异常的发病机理,7、性功能异常的发病机理,器官组织上的原因 - 阴道撕裂 - 外阴切开术 - 使用胎头吸引器或产钳 - 外科手术,7、性功能异常的发病机理,心理因素 - 体形的改变 - 性交恐惧 - 害怕感染,原因 - 主要 / 次要 - 学习 - 事件 - 夫妻冲突 - 社会职业问题 - 疾病 - 引发问题的伙伴 特征 - 持久或间歇 - 选择性
14、的 强度,7、性功能异常的发病机理,不同症状 - 焦虑 症 - 恐怖症 - 抑郁症 - 歇斯底里 实际生活中经历 - 社会环境 - 父母的影响 - 性教育 - 人的影响 - 性的普及程度 - 攻击性 - 放弃,7、性功能异常的发病机理,2020/8/8,43,主 要 内 容,女性盆底功能障碍定义及分类 流行病学概况 女性盆腔解剖及其功能 女性盆底功能障碍发病机理 女性盆底功能障碍临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍康复治疗,（一）排 尿 异 常,（一）排 尿 异 常,尿量异常,多尿：24h尿量超过2500ml 少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿：24h尿
15、量少于100ml，或12h完全无尿 夜尿：夜间排尿次数和尿量明显增多称为夜尿，一般 将夜间（晚20时至次晨8时）排尿超过2次，排 尿量超过白天尿量，尿比重1.018视为夜尿,正常成人尿量：10002000ml 白天排尿约46次，夜间排尿02次,（一）排 尿 异 常,排尿感觉异常,尿频： 尿急： 尿痛：,主观感觉排尿次数过于频繁，一般指成人昼夜排尿次数8次，夜间2次，平均每次尿量200ml 指一种突发、强烈的排尿欲望，而且很难被主观抑制而延迟排尿 指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感,膀胱刺激征,（一）排 尿 异 常,尿线异常,尿流分叉：指尿起始和终了时，尿流自尿道口分散排出，而
16、出现分叉现象，可呈喷泉状 滴状排尿：排尿时尿不成线滴状排出，由尿线变细、尿线无力逐渐形成，提示严重排尿困难 尿线中断：排尿时尿线时断时续或突然停止伴剧痛的现象 两段排尿：排尿过程分为两段，中间有一次非自主性暂停，并无排尿困难 尿终滴沥：排尿完毕后仍有尿液点滴状而出,正常尿线有一定粗细、形状和射程，呈圆柱状喷射而出,（一）排 尿 异 常,尿性状异常,血尿：尿液中含有过多的红细胞排出，分为镜下血尿（尿色正常，大于3个红细胞/高倍镜视野）和肉眼血尿 脓尿：指患者排出的新鲜尿液呈乳白色，甚至伴脓块（肉眼脓尿），或尿沉淀中超过5个白细胞/高倍镜视野（镜下） 乳糜尿：乳糜溢于尿中，尿液呈乳白色、米汤样或干酪样 尿混浊：尿液含有不正常成分时，尿液呈不透明浑浊状态，尿液静置后出现沉淀 正常尿液透
