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1、.,1,呼吸道传染病爆发的调查与处理,慈溪市疾病预防控制中心 陈国华,.,2,呼吸道传染病 ？,.,3,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。 以呼吸道传播为主。,.,4,法定管理的传染病主要有： 肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热等 SARS、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等 非法定管理的传染病但较为常见的传染病主要有： 普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等 军团菌病 ？,.,5,临床与流行病学特点 ？,.,6,急性呼吸道传染病几乎都有发热 发疹性常见： 麻疹、风疹、水痘
2、流行性脑脊髓膜炎、猩红热， 非发疹性有 SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等 肺鼠疫、肺结核、百日咳、白喉 支原体肺炎、军团菌肺炎,临床特点,.,7,发热伴咳嗽、肺炎：SARS、支原体肺炎 发热伴咳痰、肺炎：军团菌肺炎 发热伴呼吸道、消化道及心血管表现：白喉 剧烈咳嗽为主要表现：百日咳 低热伴消瘦：肺结核 发热及上呼吸道症状：流感、普通感冒 发热及两腮肿大：腮腺炎,.,8,流行病学特点 ？,.,9,时间分布 冬春季节（军团菌） 极易在无免疫力人群中造成爆发流行 地点分布 群体性发生，集体单位多见； 空气流通不良环境 医院感染 人群分布 “儿童传染病”（成人自然感染）； 但
3、农村、边远、交通不便地区， 病后免疫不持久、新毒（菌）株出现。,流行病学特点,.,10,爆发的调查与处理,.,11,基本步骤,.,12,现场流行病学调查步骤,组织和准备 核实诊断 确定流行的存在 建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布 建立并检验假设 实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善 报告交流,.,13,现场流行病学调查步骤,组织和准备 核实诊断（临床与实验室） 确定爆发或流行的存在 建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布 建立并检验假设 实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善 报告交流,.,14,病例定义,三项内容 明确的临床标准时间范围 地理区域
4、人群范围 要求 简单、客观、可操作性的指标 如发热（体温）、血常规的白细胞计数、腹泻（次数）、便血或皮疹等 用于现场发现病例，非诊断标准,.,15,病例搜索,利用多种信息渠道 医疗机构门诊、住院记录、检验记录 单位、学校缺勤记录 社区主动搜索 入村入户 电话 已知病例的询问,.,16,识别信息 姓名、地址、电话号码、应答者 人口学信息 出生日期或年龄性别、职业 临床信息： 症状/体征，严重程度或转归、发病时间、病程 既往疾病、用药（尤其抗生素、制酸剂）等病历,调查内容参考,.,17,流行病学信息：接触和暴露情况 暴露信息 接触者 免疫接种史 实验室检验：非特异、特异 记录者/调查者信息,.,1
5、8,三间分布的描述,时间分布 绘制疾病暴发的时间分布图，表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。 地点分布 按病例的不同地点进行统计，计算罹患率或绘制标点地图，或按照活动场所或其他有关资料（如停留时间）等污染区或/和暴露区。 人群分布 按人群特征进行流行病学分析，全面描述病例特征，发现病例与普通人群的不同。,.,19,.,20,无需调查传播媒介物，调查对象重点是人 动物源性传染病 常呈聚集性，传染源寻找困难 传播快、波及面广，个案调查难度大 共同暴露的调查 常要开展健康人群带菌率调查和人群免疫状况调查 传播链的调查 显性感染为主，传播力不强、流行初期,呼吸道调查的特点,.,21,感染来源
6、：潜伏期流行病学史 传播方向：密切接触者追踪 显性感染为主，流行初期 但当疾病存在跨社区（人群）传播时，接触者追踪就有其特殊意义，如SARS。,传播链调查与分析,.,22,新加坡SARS传播链,.,23,急诊室,呼吸内科,23,3/18,22,30,26,11,3,7,19,15,20,24,4/1,28,13,5,9,21,17,1,2,3,4,5,日期,病例数r,北京J医院某病例传播链,C某,A某,.,24,家族成员密切接触者接触病人时间段的分布,发病,发病前后天数,1,2,未发病,.,25,控制的关键环节 ？,.,26,传染病流行的三个环节,传染源 传播途径 易感人群,.,27,传染源的
7、类型 病人是最主要的传染源 病原携带者 传染源的控制 如何控制：隔离 ？ 显性可行，隐性难 疑似病例隔离问题,传染源的控制,.,28,容易：开窗通风、减少集会、减少接触 流脑与玻璃门窗 不容易： 空气消毒：谈何容易、效果？ 现代化的建筑：有温度，没风度 医院感染：SARS、麻疹等 如何办？ 呼吸道防护 手的防护、分泌物消毒,传播途径的切断,.,29,保护易感人群,.,30,只要有有效的疫苗，这是最好的措施 对于几乎所有的严重呼吸道传染病都会想到研制疫苗 麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎 等 SARS：从获得病毒临床试验阶段 预防性服药 对于细菌性的呼吸道传染病，可考虑选择服用其敏感的预防性抗生素。 增强体质,保护易感人群,.,31,其它措施,医院感染的控制 针对疫点、疫区的措施 消毒清洁环境的通风 健康教育 养成良好的个人卫生习惯， 保持室内外空气的流通， 远离病人或可能染疫动物， 注意手的卫生，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻。,.,32,谢谢!,/10/29,.,33,
