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1、.,1,脉管系统,心血管系统 淋巴系统,.,2,脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。 脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。,.,3,第十一章 心血管系统,脉管系统,第一节 总论 第二节 心 第三节 动脉 第四节 静脉,.,4,一、心血管系统的组成,第一节 总论,心、动脉、毛细血管和静脉。,1心 心血管系统的“动力泵”,2动脉 运送血液离心的管道。,3毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换的场所。,4静脉 引导血液回心的血管。,心,动脉,毛细血管,静脉,.,5
2、,上、下腔静脉各级静脉属支 冠状静脉窦,体循环（大循环）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,肺循环（小循环）,右心室 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支 左心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,.,6,二、血管吻合及其功能意义,1动脉间吻合 2静脉间吻合3动静脉吻合 4侧支吻合,终动脉,三、血管的变异和异常,侧支循环,.,7,一、心的位置、外形和毗邻,第二节 心,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。,心尖,头臂干,头臂静脉,上腔静脉,心包膈动脉,升主动脉,冠状沟,右心耳,膈,右心
3、室,锁骨下动脉,迷走神经,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,心包,左肺,左心室,心尖,.,8,心底 出入心脏大血管,两面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面） 三缘 左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘） 右缘 4条沟 前室间沟 后室间沟 心尖切迹 冠状沟 （房室沟） 后房间沟,房室交点 crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,.,9,心腔的钟面关系 (水平切面),二、心腔,平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字,右心室：5-8点 右心房：8-11点 左心房：11-1点 左心室：2-5点,.,10,（一）右心房,界沟 界嵴,1固有心房 右房室口 梳状肌 2腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静
4、脉瓣 （Eustachian瓣）,.,11,冠状窦口 冠状窦瓣 （Thebesian瓣) 心最小静脉 卵圆窝 主动脉隆凸 心导管术的一个标志 Todaro腱,Koch三角 右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角.,.,12,1右心室流入道 (固有心腔 ) 肉柱 乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 隔侧乳头肌 隔缘肉柱（节制索） 右房室口 三尖瓣环 (右房室瓣) 前尖、后尖和隔侧尖 三尖瓣复合体,（二）右心室,室上嵴,三尖瓣,隔瓣,后瓣,前瓣,.,13,2右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部),肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉窦 半月瓣小结,动脉圆锥 下界室上嵴 前壁
5、右心室前壁 内侧壁室间隔,肺动脉瓣,.,14,（三）左心房,1左心耳 心外科最常用手术入路之一,2左心房窦（固有心房） 左房室口,1左心室流入道(左心室窦部) 二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣 ) 前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌,（四）左心室,.,15,2左心室流出道(主动脉前庭) 主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）,.,16,三、心的构造,（一）心纤维性支架 （心纤维骨骼）,1右纤维三角（中心纤维体） Todaro腱 2左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱） 瓣膜间
6、隔,左、右纤维三角 4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环） 圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,右纤维三角,左纤维三角,.,17,（二）心壁,1心内膜 2心肌层 心房肌2层 心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,心涡,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3心外膜,心房肌 与心室肌不连续 心房肌薄 心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,.,18,（三）心间隔,1房间隔（房中隔） 卵圆窝 Koch三角,2室间隔（室中隔） （1）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。 （2）膜部室间隔缺损的易发部位。,.,19,3
7、房室隔,kent纤维,.,20,四、心传导系,功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,（一）窦房结 心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下,（二）结间束,包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网,.,21,（四）房室束(His束),行于室间隔上缘 ，向下分为左、右束支,（三）房室交界区(房室结区),房室结 房室结的心房扩展部 房室束的近侧部 兴奋延搁,.,22,（五）左束支 呈扁带状，短而分叉早。 房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快。 （六）右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚 （七） purkinje 纤维网,即副传导束或
8、旁路， 使心室肌提前收缩，产生预激综合征。, Kent束 Mahaim纤维 James旁路束,（八）心传导系的常见变异,.,23,五、心的血管,心的血液供应来自左、右冠状动脉,（一）冠状动脉,1左冠状动脉,（1）前室间支,左室前支 右室前支 室间隔前支,（2）旋支,左缘支 左室后支 窦房结支 心房支 左房旋支,上腔静脉,升主动脉,窦房结支,右心耳,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,右心室,前室间沟,主动脉弓,动脉韧带,肺动脉干,左心耳,动脉圆锥支,旋支,斜角支,前室间支,心大静脉,左缘支,左心室,左室前支,心尖,.,24,2右冠状动脉, 窦房结支 右缘支 后室间支 右旋支 右房支 房室结支
9、,3冠状动脉的分布类型,主动脉,左肺动脉,左肺静脉,旋支,冠状沟,左心室,左室后支,室间隔支,心尖,上腔静脉,右肺动脉,左心房,右肺静脉,右心房,冠状窦,下腔静脉,心小静脉,右冠状动脉,心中静脉,后室间支,右室后支,右心室,.,25,4壁冠状动脉,5心室壁内血管构筑,心肌桥,.,26,（二）心的静脉,心大静脉 心中静脉 心小静脉,冠状窦右心房,1.冠状窦及其属支,（1）冠状窦 （2）冠状窦的主要属支 心大静脉 心中静脉 心小静脉,心中静脉,心小静脉,冠状窦,2心前静脉,.,27,3心最小静脉 (Thebesius静脉),（三）冠状血管的侧支循环,.,28,六、心的神经,七、心包,包裹心和出入心
10、的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包(外层) 浆膜心包(内层) 壁层 脏层心外膜,心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,心包横窦 心包斜窦 心包前下窦,.,29,八、心的体表投影,.,30,练习题,1 试述左右心房与左右心室的内部结构。 2 试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。 3 试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。 4 试述心传导系的组成。 5 什么是心纤维性支架？ 6 名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、Todaro腱、Koch三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、心包横窦,.,31,重点和难点,重点： 1 心的位置和外形及体表投影。 2 冠状动脉的起止、行程和分布。 3 4个心腔的结构。 4 心传导系的组成。 5 心的纤维性支架。 难点： 1 心腔的方位。 2 心间隔与心纤维性支架。 3 心传导系的变异。,/10/29,.,32,
