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1、.,1,泌尿生殖系统正常及异常影像学表现,协和医院放射科 薛华丹,.,2,基本X线检查方法及其影像表现,.,3,.,4,正常泌尿系统的表现,肾脏 大小：T12-L2之间 位置：左较右高1-2cm 移动度：呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外形：光滑 肾盂分 2-3个肾大盏，每肾大盏再分若干个肾小盏，肾小盏呈杯口状,.,5,正常解剖,输尿管 分段？三处狭窄？ 膀胱：小骨盆内偏下方,壁内段,沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱,.,6,基本X线检查方法及其影像表现,尿路造影 静脉尿路（肾盂）造影(两种检查间的差别) 逆行尿路造影 逆行输尿管造影 逆行膀胱造影,.,7,静脉肾盂造影（IV
2、P）方法,先摄取腹部卧位平片； 注入对比剂后12分钟，肾实质显影； 23分钟，肾盏和肾盂开始显影； 1530分钟，肾盏肾盂显影最浓； 解除压迫带后输尿管和膀胱显影； 行排尿动作，尿道显影。,.,8,肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱,静脉尿路造影,.,9,逆行尿路造影,包括逆行膀胱造影及逆行肾盂造影 经尿管向膀胱内注入对比剂 借助膀胱镜行输尿管插管注入对比剂 明确梗阻部位 适应症： 肾功能不全 静脉性尿路造影显影不佳者,.,10,逆行肾盂造影,.,11,肾逆流,肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状 静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到 肾窦逆流-肾盏穹窿部破裂 淋巴逆流经淋巴管向肾门,.,12,腹主动脉
3、造影及选择性肾动脉造影 检查及治疗肾血管病变,基本X线检查方法及其影像表现,.,13,图A、B所用的检查方法分别为,A：静脉肾盂造影，B：逆行肾盂造影 A、B 均为静脉肾盂造影 A：逆行肾盂造影，B：静脉肾盂造影 A、B均为逆行造影,.,14,泌尿系统CT检查,平扫及增强 最重要、最常使用的方法 显示泌尿系统病变形态、密度、位置关系；肾上腺检查 结石检出率高 CTA (CT angiography )、CTU (CT urography ) 用于评价血管病变 整体观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，显示突向腔内的病变,.,15,多层螺旋CT双肾成像,检查前患者饮水1000ml，憋尿 四期扫描(bol
4、us-tracking)： 平扫期、皮质期（15-25s)、实质期(1-2min)、排泄期(3-5min） 造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml 注射速率 4.0ml/s 重建层厚1mm；重建层间距0.7mm；Kernal：B10f 后处理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved reconstruction等,.,16,正常CT影像表现,平扫期,实质期,皮髓质期,分泌期(排泄期),.,17,.,18,CT轴位上的输尿管走行,.,19,CTU,.,20,CTA & CTU,.,21,肾上腺正常解剖,.,22,泌尿系统MRI检查,多序列平扫及增强 脂肪 出血 囊性病变
5、 MRA MRU,.,23,乳腺钼靶成像,利用低剂量的X射线 钼靶：指X线管的阳极由钼（Mo）制造，普通的X线管的阳极为钨 钼的原子序数较低，受电子轰击后发出的X射线能量较低，特征谱线的波长为0.6左右，特别适合对软组织的透照成像,.,24,乳腺钼靶摄影1未成熟型，2 腺体型；3退化型；4萎缩型,2,3,4,.,25,女性生殖系统-子宫输卵管造影,插管经子宫外口注入对比剂 显示宫腔和输卵管内腔 检查各种先天性异常或输卵管梗阻所致的不孕症,输卵管：子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部,.,26,CT及MR在生殖系统中的应用,MR优于CT CT可用于确定病变范围及转移情况，但对病变显示能力较差 MR分期准
6、确度高，病变形态显示能力强 男性：精囊腺、前列腺、睾丸 女性：双附件、子宫,.,27,正常CT影像表现（女）,.,28,正常CT影像表现（女）,.,29,正常CT影像表现（男）,.,30,正常CT影像表现（男）,.,31,前列腺正常解剖,.,32,女性盆腔矢状面解剖示意图,.,33,男性盆腔矢状面解剖示意图,.,34,请判断下列两幅所示患者的性别,A：男性；B：女性 A：女性；B：男性 A、B均为女性 A、B均为男性,A,B,.,35,.,36,X线平片异常影像学表现,肾影位置、大小和轮廓 异常钙化： 结石（鹿角状） 结核（自截肾） 动脉瘤 肾癌（散在点状）,.,37,.,38,.,39,尿路
7、造影异常影像学表现,肾脏大小、数目、位置异常 肾实质异常：仅在静脉尿路造影显示 不显影；浅淡；增强 肾盂、肾盏异常： 扩张；牵拉与变形；充盈缺损；破坏 输尿管异常： 扩张与狭窄；充盈缺损；破坏 膀胱异常： 扩张与缩窄；充盈缺损；破坏,.,40,肾脏大小、数目、位置异常,.,41,肾盏肾盂受压变形 肾盏肾盂破坏 肾盏膀胱扩张积水 肾盂肾盏输尿管及膀胱内充盈缺损 膀胱输尿管反流（动态）,肾盂肾盏的异常,.,42,肾盏肾盂受压变形+充盈缺损,.,43,结石合并肾盂肾盏积水,.,44,肾盂扩张积水,.,45,肾盂输尿管重复畸形,.,46,输尿管扩张,肾盏破坏,输尿管不规则狭窄+破坏,.,47,输尿管充
8、盈缺损+扩张,膀胱充盈缺损,.,48,膀胱内密度改变,.,49,下图所示异常改变为,肾盂、肾盏扩张 输尿管充盈缺损 肾盏破坏 输尿管、肾盂、肾盏扩张,.,50,血管造影 肾血管畸形 肾动脉瘤 肾动脉狭窄 大动脉炎 动脉粥样硬化 肌纤维发育不良 肾动脉栓塞 肿瘤致血管受累,血管造影基本病变表现,.,51,.,52,CT基本病变表现,肾： 位置、大小、数目、形态异常 实质（不同密度的占位性病变） 肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块） 肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液） 输尿管： 扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤） 管壁增厚（炎症、肿瘤） 钙化 周围软组织肿块 膀胱： 膀胱肿块（肿瘤、血块、结石
9、） 膀胱壁增厚（弥漫、局限）,.,53,位置、大小、数目、形态异常,.,54,实质 不同密度的占位性病变,.,55,实质 不同强化的占位性病变,.,56,肾盏、肾盂： 结石、扩张积水 软组织肿块,.,57,肾盂改变： 肾盂内软组织肿块,.,58,输尿管异常,扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤） 管壁增厚（炎症、肿瘤） 钙化 周围软组织肿块,.,59,膀胱充盈缺损,.,60,膀胱壁增厚+充盈缺损,.,61,.,62,平扫及增强图像中，肾脏病灶的影像学表现为,低密度，等强化 低密度，低强化 高密度，低强化 高密度，等强化 低密度，高强化 高密度，高强化,.,63,The end,/10/29,.,64,
