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1、.,1,子宫肌瘤,魏向群,.,2,什么是子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于 3550岁。据资料统计，35岁以上妇女约20发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报 告肌瘤发生率仅在 411之间。,.,3,子宫肌瘤的病因,确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。 （一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； （二）肌瘤多并发子宫内膜增生； （三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤； （四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。,.,4,子宫
2、肌瘤的分类,肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部 位，而分为以下几类： 1肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占 6070。 2浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占 20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。,.,5,子宫肌瘤的分类,3粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占 10。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 4子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿
3、于盆腔内，产生压迫症状， 手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性 子宫肌瘤。,.,6,子宫肌瘤的发展,由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则 继发变性愈多。 1良性变 透明变性（玻璃样变） 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。,.,7,子宫肌瘤的发展,囊性变 为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或
4、透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。 坏死 由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈 灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。,.,8,子宫肌瘤的发展,感染 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆 腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。 脂肪变性 常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易 使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。 红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入 瘤
5、体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。,.,9,子宫肌瘤的发展,2恶性变 肉瘤变性约有 0.51的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄， 质软如生鱼肉样。,.,10,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症 状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。 （一）月经增多 （二）下腹部包块 （三）压迫症状 （四）疼痛 （五）对妊娠及分娩的影响,.,11,子宫肌瘤的诊断,（一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。 （二）妇科检查
6、发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌 瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。 （三）辅助检查,.,12,子宫肌瘤的治疗,（一）随访观察 （二）药物治疗 （三）手术治疗 1肌瘤剜除术 适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳 夹住残留蒂部，留置 24小时后取除。 2子宫切除术 对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术、子宫次全 切，经阴道子宫切除术。年龄在 50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。,/10/29,.,13,
