子宫肌瘤(魏向群)PPT课件

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1、.,1,子宫肌瘤,魏向群,.,2,什么是子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于 3550岁。据资料统计,35岁以上妇女约20发生子宫肌瘤,但多数患者因肌瘤小、无症状,而未能发现,临床上报 告肌瘤发生率仅在 411之间。,.,3,子宫肌瘤的病因,确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。 (一)偶见于初潮后妇女,多见于中年妇女,绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩; (二)肌瘤多并发子宫内膜增生; (三)卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宫肌瘤; (四)妊娠时雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大; (五)外源性雌激素可加速肌瘤生长。,.,4,子宫

2、肌瘤的分类,肌瘤原发于子宫肌层,当继续增大时可向不同方向发展,根据肌瘤所在子宫的不同部 位,而分为以下几类: 1肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占 6070。 2浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占 20。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。,.,5,子宫肌瘤的分类,3粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占 10。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 4子宫颈肌瘤 较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿

3、于盆腔内,产生压迫症状, 手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性 子宫肌瘤。,.,6,子宫肌瘤的发展,由于肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则 继发变性愈多。 1良性变 透明变性(玻璃样变) 因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红色区域。,.,7,子宫肌瘤的发展,囊性变 为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内组织液化,形成内含胶冻样或

4、透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如囊肿。 坏死 由于瘤蒂扭转或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血较远,最易发生坏死。组织呈 灰黄色,柔软而脆,也可形成小腔隙。,.,8,子宫肌瘤的发展,感染 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,供血受阻,发生坏死,继以感染;也有少数患者因盆 腔有感染病灶,多累及子宫肌瘤。 脂肪变性 常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易 使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。 红色样变 是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠或产褥期,可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部组织出血、溶血有关,使血液渗入 瘤

5、体,肉眼见肌瘤呈红色,似生牛肉状,完全失去原旋涡状结构。,.,9,子宫肌瘤的发展,2恶性变 肉瘤变性约有 0.51的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄, 质软如生鱼肉样。,.,10,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症 状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。 (一)月经增多 (二)下腹部包块 (三)压迫症状 (四)疼痛 (五)对妊娠及分娩的影响,.,11,子宫肌瘤的诊断,(一)病史 月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。 (二)妇科检查

6、发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌 瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。 (三)辅助检查,.,12,子宫肌瘤的治疗,(一)随访观察 (二)药物治疗 (三)手术治疗 1肌瘤剜除术 适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除,保留子宫;脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断,残端缝扎,或用长弯止血钳 夹住残留蒂部,留置 24小时后取除。 2子宫切除术 对年龄较大、症状明显,无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术、子宫次全 切,经阴道子宫切除术。年龄在 50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。,/10/29,.,13,

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