腹部实质脏器疾病影像学表现PPT课件

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1、.,1,腹部实质脏器疾病影像学表现,北京协和医院放射科 秦明伟,.,2,肝脏疾病,肝硬化(liver cirrhosis) 代偿期：肝脾增大，硬度增加 失代偿期：肝脏缩小 脾大 食管静脉曲张 腹水,.,3,影像学检查方法的恰当选择 食道吞钡检查有无食道及胃底静脉曲张； CT扫描肝硬化首选检查方法； MR检查肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环； DSA部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。,肝硬化,.,4,影像学征象肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。,肝硬化,.

2、,5,影像学征象脾脏增大 超过5个肋单元,肝硬化,.,6,影像学征象静脉曲张 钡餐造影表现：粘膜皱襞明显增粗迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损 CT：常见于肝门、胃周和食管下段，强化程度与腔静脉基本同步,肝硬化,.,7,门脉侧枝循环,.,8,影像学征象门脉增宽,肝硬化,.,9,影像学征象腹水,肝硬化,.,10,如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描 再生结节强化程度与正常肝实质一致 肝癌呈“快进快出” 增强MRI有助于二者鉴别,肝硬化,.,11,肝脏疾病,肝脓肿(liver abscess) 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿,.,12,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶

3、或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断； DSA一般不作首先； B超经济方便，随访复查。,肝脓肿,.,13,影像学征象 CT平扫：单发或多发低密度 边界多不清 20病灶可见气体或液平，内壁不规则 增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 三环病理结构由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织,肝脓肿,.,14,男性76岁，发热10天。 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性低密度，双侧胸腔积液；增强扫描：病灶环形强化,.,15,抗炎治疗1月后,.,16,女性，40岁，肝脓肿，穿刺引流术后半月,.,17,肝脏疾病,肝囊肿(liver cyst) 可

4、以单发、多发甚至多囊肝，后者常合并肾、胰、脾囊肿； 临床表现与囊肿大小、部位、生长快慢、合并出血或感染有关,.,18,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描常用，一般平扫即可定性诊断，1cm以内因部分容积效应可能漏诊； MR检查辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT； DSA一般不用； B超“无回声”，初诊和随访。,肝囊肿,.,19,影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水； 增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； MRI：T2WI呈明显高信号； T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等或高信号。,肝囊肿,.,20,

5、平扫,增强,.,21,多囊肝合并多囊肾,.,22,肝脏疾病,肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 肝脏最常见的良性肿瘤； 临床表现与血管瘤大小、部位、生长快慢、是否破裂出血有关,.,23,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法； MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CT； DSA诊断敏感性和特异性高，但不常用； B超筛查和随访。,肝海绵状血管瘤,.,24,影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 增强扫描：“快进慢出”； MRI：灯泡征,肝海绵状血管瘤,.,

6、25,.,26,.,27,肝脏疾病,肝癌(primary hepatic carcinoma) 90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)； 早期无明显症状和体征，除AFP检测外，影像学检查是重要的手段。,.,28,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注化疗； B超筛查。,肝癌,.,29,大体病理解剖分型 巨块型(massive type)：直径5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径5cm； 弥漫型(diffuse t

7、ype)：癌结节数目众多，多为1cm以下小结节，弥漫分布，边界不清； 小肝癌：单个癌结节最大直径3cm，2个癌结节，其最大直径总和3cm。,肝癌,.,30,影像学征象 CT平扫：不均匀低密度影，合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多边界不清，少许有假包膜；占位效应；多数见肝硬化 增强扫描：“快进快出”；门脉瘤栓；动静脉瘘； MRI：强化特征同CT相似； DSA：供血动脉增粗、紊乱，肿瘤染色。,肝癌,.,31,巨块型,.,32,结节型,Non-contrast,a-phase,delay-phase,.,33,Non-contrast,a-phase,p-phase,dela

8、y-phase,小肝癌,.,34,肿瘤破裂出血,.,35,肝脏疾病,肝转移癌(secondary tumor of the liver) 转移性肿瘤的好发部位之一； 大多来自门静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等也常转移至肝；邻近脏器的肿瘤可直接浸润至肝； 较少合并肝硬化和侵犯门脉系统，破裂出血也较少。,.,36,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描主要方法，典型病例平扫可确诊； MR检查补充检查手段； DSA可行介入治疗； B超对多发转移有一定诊断价值。,肝转移癌,.,37,影像学征象 CT平扫：多发大小不等圆形结节，边缘光整或不光整，多呈低密度； 增强扫描：环状

9、或结节状增强，血供丰富的显著强化，少数增强后变为等密度； MRI：“靶征”、“晕圈征”； DSA：多血管、等血管、少血管型。,肝转移癌,.,38,.,39,直肠癌肝转移,.,40,胆道疾病,胆道先天异常(liver cirrhosis) 先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease) 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst),.,41,.,42,胆道疾病,胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起胆囊粘膜充血水肿，胆囊肿大，囊壁增厚等； 慢性胆囊炎：常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊收缩功能减退,.,43,影像学

10、检查方法的恰当选择 B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收缩功能，对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法； X线胆系造影、CT、MRI为补充的检查方式。,胆囊炎,.,44,影像学征象 CT平扫： 急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm)，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石； 慢性胆囊炎：胆囊增大或缩小，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石 增强扫描：增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化,胆囊炎,.,45,急性胆囊炎,.,46,慢性胆囊炎,.,47,胆道疾病,胆道结石 胆囊结石(cholecystolithiasis)； 胆管结石(chololithiasis); 透X线(阴性)结石和

11、不透X线(阳性)结石,.,48,影像学检查方法的恰当选择 超声是胆囊结石的首选检查方法，CT和MRI用于评价继发的胆囊炎或复杂胆系结石； 超声为胆管结石的首选方法； 但对胆总管下段结石诊断准确率只有50%； CT和MR，能立体显示整个胆系结石的分布。,胆道结石,.,49,影像学征象 胆囊结石 1 X线平片：阳性结石 2 CT：平扫可表现为高密度、等密度、低密度和环形结石，增强扫描不强化 3 MRCP：高信号胆汁中的低信号充盈缺损 4 超声：强回声，伴后方声影,胆道结石,.,50,影像学征象(CT) 胆管结石 1 胆总管结石依结石成分，平扫可表现为高密度或等密度周围环绕低密度影，增强扫描不强化，

12、梗阻近端的胆管扩张； 2 肝内胆管结石呈肝内管状、点状、不规则状高密度影，沿胆管走行分布。,胆道结石,.,51,.,52,.,53,胆囊结石合并胆总管结石,.,54,胆囊结石合并胆总管结石,.,55,.,56,胆总管结石伴肝内外胆管扩张,.,57,胆道疾病,胆囊癌(cholecystocarcinoma) 约85合并胆囊结石； 多发生于胆囊体和胆囊底部； 转移早而广泛，预后差,.,58,影像学检查方法的恰当选择 超声是胆囊癌的首选检查方法； CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大帮助,胆囊癌,.,59,影像学征象 平扫：胆囊壁不规则增厚(常1cm)；单发或多发结节突向腔内；肿块充满

13、整个胆囊，并侵犯邻近肝组织；可出现胆道梗阻 增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化,胆囊癌,.,60,胆囊癌,.,61,胆囊癌累及邻近肝组织,.,62,胆囊癌,.,63,胆道疾病,胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。,.,64,影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胆管癌的筛选方法，确定梗阻水平和原因； CT和MRI可显示梗阻部位、肿瘤性质和淋巴结肿大。,胆管癌,.,65,影像学征象 胆总管癌：病变近端的胆总管和肝内胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断，部

14、分病例于中断处见腔内软组织肿块，增强扫描肿块轻至中度强化； 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，病变远侧的胆道和胆囊萎缩变细小，病变轻至中度强化； 肝内胆管癌：肝内低密度，相应区域肝内胆管扩张，轻度强化，密度仍低于正常肝。,胆管癌,.,66,肝门部胆管细胞癌,.,67,肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张,.,68,壶腹癌,.,69,壶腹癌并胆囊结石胆总管结石,.,70,胰腺疾病,胰腺炎(pancreatitis) 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 多由急性胰腺炎迁延、反复 发作而形成,.,71,影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描

15、是最佳影像学检查方法，可显示胰腺形态、密度、胰周的变化，对于慢性胰腺炎的结石和钙化敏感； MRI可作为补充检查手段，对于慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚,胰腺炎,.,72,影像学征象 X线平片：反射性肠淤滞；横结肠截断征；小喇叭征；左侧胸膜炎和腹膜炎改变； CT表现： 急性水肿型胰腺炎：平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大，密度减低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰腺轻度强化，胰周水肿更明显； 急性出血坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，胰腺内由于出血出现不均匀密度增高，增强扫描坏死的胰腺组织不强化，还可出现胰周积液和腹水； 急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿,急性胰腺炎,.,73,影像学征象 X线平

16、片：约1/3可见胰腺走行区大小不一的钙化和结石影； ERCP：胰管多发狭窄和扩张并存，胰管结石呈充盈缺损，胆总管下端僵直、狭窄、阻塞或移位； CT表现： 胰腺大小：正常、肿大或缩小； 胰管扩张：内径超过5mm，串珠状； 胰管结石和实质钙化特征性； 胰内或胰外假性囊肿； 胰腺周围炎症反应； 少数胰腺局部肿大形成肿块，无特征性，与癌肿不易鉴别！,慢性胰腺炎,.,74,胆源性急性水肿型胰腺炎,.,75,急性出血坏死型胰腺炎,.,76,急性出血坏死型胰腺炎,.,77,慢性胰腺炎,.,78,慢性胰腺炎合并假性囊肿,.,79,胰腺疾病,胰腺癌(pancreatic carcinoma) 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长； 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。,.,80,影像学检查方法的恰当