《心脑血管疾病意外急救精讲PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脑血管疾病意外急救精讲PPT课件（117页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,常见心脑血管疾病预防及急救知识,15912002112,.,1,心脑血管意外属于个案吗？,.,1,.,1,21世纪三大常见疾病,.,1,不要死于无知,有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？ 在美国： 白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低； 白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低； 说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。 许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。,.,1,心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！,（死亡率（1/10万）,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损
2、伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,精神障碍,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,.,1,心脑血管疾病的危害,.,1,脑血管疾病 心血管疾病,心脑血管疾病分类,.,1,脑血管疾病,.,1,脑部血液供应,颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉 大脑后动脉,.,1,脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风,概念,.,1,分类,年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占7
3、5-85%，出血性占10-15%。,.,1,好发因素（可干预因素与不可干预因素）,肥胖,高血脂,缺乏运动,动脉粥样硬化,糖尿病,高龄,高血压、（H型高血压，同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素 ）,房颤,脑梗死家族史,吸烟,.,1,我国脑血管疾病巨大的后备军,高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 烟民 被动吸烟,1.6亿 1.6亿 2000万 2亿 3.5亿 9亿,.,1,一、脑梗塞,（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。 （二）病因： 1.血管壁病变 2.血液成分改变及血液流变学异常 3. 血流动力学改变 4. 血管受压迫,.,1,兔子的故
4、事,4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉粥样硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周 对照组：普通饲料喂养12周,.,1,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成,Head 卒中,Heart 心肌梗死,.,1,动脉粥样硬化血栓的全身表现,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作,.,1,（三）诱因 季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接) 2. 情绪波动； 3. 生活习惯和环境改变时； 4. 长期卧床或睡眠中； 5. 长时间禁水、禁食,一、脑梗塞,.,1,一、脑梗塞,
5、（四）临床特点 一般多发于50-60岁以上，男多于女。 常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。 3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； 4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛， 可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜 5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。,.,1,（五）并发症及后遗症 心肌梗死 尿路感染： 肾功能不全： 褥疮： 关节挛缩： 应激性溃疡： 继发性癫痫： 痴呆、精神异常,.,1,一、脑梗塞,（五）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血， 神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、 复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢
6、体轻瘫等症状， 一般在24小时内恢复，无任何后遗症。,.,1,一、脑梗塞,（四）快速识别STR原则 S (smile)： 要求患者笑一下； T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性） R (raise) ：要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。 患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！,.,1,一、脑梗塞,（五）救护,国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发
7、病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡,拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！,.,1,一、脑梗塞,（五）救护（最快的速度，最好的医院） 拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！,.,1,1、科学用药，预防复发 2、日常生活训练 3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内） 4、有效调整情绪,一、脑梗塞,（五）救护,.,1,二、脑出血,.,1,（一）定义： 指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。 （二）病因： 1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90 160m
8、mHg 。 2. 脑动脉硬化、脑血管畸形,二、脑出血,.,1,（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ） 季节变化（冬春两季发病率较高） 过度饮酒 剧烈运动 情绪波动 大便用力,二、脑出血,.,1,（四）临床特点 好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。 多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至 数小时内达到高峰。 3. 多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯； 4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小 便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带 有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,二、脑出血,.,1,（五）并发症 上消化道大出血 颅内高压、脑水
9、肿 高热 继发性癫痫,二、脑出血,.,1,（五）先兆症状 1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 2. 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 3. 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 4. 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,二、脑出血,.,1,二、脑出血,（五）救护,原则：把握黄金6小时！ 拨打120，第一时间送院。 2. 接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。 3. 接受外科支架手术。,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,
10、进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,.,1,二、脑出血,（五）救护,1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。 2迅速松解患者衣领和腰带。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部。 5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,.,1,稳血压 调情志 择饮食 免劳累 不蹲便 防跌倒 动左手 饮足水 避寒冷,二、脑出血,（六）预
11、防复发,.,1,心血管疾病,.,1,高血压1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南,.,1,一、高血压急症,高血压急症是指原发性和继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高， 同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的 一种严重危及生命的临床综合征。 包括了舒张压达到或超过120130mmHg以上， 且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、 急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、 主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。,.,1,原发性高血压病因不明 继发性高血压与原发疾病有关 高血压危象一定有诱因！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏
12、器供血不足？ 靶器官损害可以在 血压升高之前。,一、高血压急症,.,1,临床表现特点 共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP）210240mmHg，DBP120130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。,一、高血压急症,.,1,一、高血压急症,急救 镇定、安静，卧床休息； 2. 保持呼吸道通畅，给氧； 3. 及时服用降压药（含服硝酸甘油）； 4. 通知急救中心； 5. 严密观察。,.,1,常见的心脏病类型,高血压性心脏病因长期高血压所致 冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起 风湿性心脏病A族溶血性链球菌引起 先天性心脏病心脏先天畸型 胸痛
13、或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液 急性心肌梗塞心血管突然被堵住，血管完全失去供血供氧功能，导致心肌停止运作,.,1,心脏病的症状,呼吸困难、气喘。 心跳加速、心悸。 身体虚弱，容易头晕。 食欲不振、肠胃不适。 水肿。 胸部疼痛(有此症状，必须迅速就医)。 心律不整。,.,1,二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,.,1,心肌局部缺血缺氧,心绞痛、心肌梗死,高血压 高脂血症,冠状动脉粥样硬化,.,1,可以改变的 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的 遗传因素 性别男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患,二、冠心病,致病因素,.,1,二、冠心病发作之“心
14、绞痛”,.,1,疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。 疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。 持续时间及缓解：多在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。 发作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次 。,二、冠心病发作之“心绞痛”,.,49,TRAVEL,July 10, 2015,.,50,心绞痛的位置？,July 10, 2015,.,51,疼痛选择的药物？检查,July 10, 2015,.,52,60%不典型？,July 10, 2015,.,1,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,.,1,先兆症状,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,多突然发病。 约1/21/
15、3在起病前12天至12周或更长时间有心绞痛频繁发作史。 可在休息或睡眠时发作。,.,1,疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。 少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。,发作特点,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,.,1,并发症,心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧
16、。 胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,.,1,警告！,发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。心梗并发症？,.,1,如何做到早发现,1.TTM技术可用于指导临床初筛，预警，诊断，疗效判定，疾病预测，科学研究等。 2.心电图/血管等相关检查。,.,1,分享几个病例,某女，34岁，心前区温度较正常减低，2年随访，心梗住院。,.,1,预警,某男，38岁，体检发现心前区温度减低，随访4年后急性冠脉综合症住院治疗。,.,1,预警,某男，体检发现心前区温区明显扩大，随访未见异常，复查后心前区温未见改变。,冠心病热图,正常心脏热图,冠心病,冠心病,PTCA,后,Coronary artery atherosis,.,1,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持安静，不得随便搬动病人。 使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。
