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1、第二节 出血性脑血管疾病病人的护理,由NordriDesign提供 ,一、脑出血,概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。 占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。,一、脑出血,由NordriDesign提供 ,病因及发病机制,非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血 其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。 持续高血压-脑内小动脉硬化、玻璃样变性-微动脉瘤-破裂出血,血压升高,病因及发病机制,高血压性脑出血多在30分钟内停止 出血48小时后血肿周围脑组织受压
2、、脑水肿进入高峰期，颅内压增高导致脑疝是脑出血最常见的死亡原因。 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈,护理评估,健康史 身体状况 起病突然，有剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力、失语、排便失禁。血压明显升高，多数病人脑膜刺激症阳性。临床表现因出血部位及出血量不同而不同。 心理-社会状况 病人沮丧、绝望、悲观，家属紧张、恐惧 辅助检查 首选CT检查,左侧壳核出血高密度灶,脑梗死与脑出血的鉴别,治疗原则,一、急性期治疗 1.一般治疗 2.控制脑水肿：是急性期处理的重要环节。 3.调整血压 4.止血药物 5.手术治疗 6.防治并发症 二、恢复期治疗,常用护理诊断及
3、医护合作性问题,1.意识障碍 与脑出血有关。 2.躯体移动障碍 与肢体瘫痪、意识障碍有关。 3.语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关。 5.潜在并发症 脑疝、消化道出血、感染等。,预期结果,1.意识障碍程度减轻或神志恢复正常。 2.能学会摆放瘫痪肢体的方法，活动能力增加，生活自理能力逐渐增强。 3.能以非语言沟通方式表达自己的需要，语言功能好转或恢复。 4.不发生压疮、感染、脑疝、消化道出血等并症。,护理措施,一、一般护理 1.休息与体位 绝对卧床休息，头部抬高15-30，利于脑部静脉回流，减轻脑水肿 2.饮食 高蛋白、高维生素
4、、低盐低脂、低胆固醇、高纤维素 3.保持大便通畅 4.保持呼吸道通畅 5.生活护理 高热，勤擦身，冰毯,二、病情观察,1.脑疝的观察与护理 脑疝先兆：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加深、两侧瞳孔大小不等 降低颅内压措施： 迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注甘露醇 迅速清除呕吐物和口鼻分泌物 备好气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的各种因素 2.上消化道出血的观察 咖啡色样胃内容物或黑便,三、用药护理 降压药 脱水剂 四、心理护理 五、康复护理 六、健康指导 疾病知识宣教、调整心态、饮食指导、康复指导、病情监测,二、蛛网膜下腔出血,由Nor
5、driDesign提供 ,概念,蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 约占出血性卒中的20% 多发生于20-40岁的青壮年,病因及发病机制,最常见病因：粟粒样动脉瘤 其次：脑动静脉畸形 高血压、脑肿瘤、血液病等,健康评估,健康史 身体状况 典型表现-突然发生异常剧烈头痛、呕吐、项背部或下肢疼痛、畏光、脑膜刺激征 眼底检查-玻璃体膜下片状出血，一般在发病1h内即可出现 并发症-再出血、脑血管痉挛、脑积水 心理-社会状况 辅助检查 CT检查-首选方法 腰穿-均匀一致的血型脑脊液 DSA术-可确诊病因,治疗原则,去除病因，防止继发性脑血管痉挛，制止
6、继续出血和预防复发。 1.一般治疗：绝对卧床休息、脱水剂、止痛镇静药、保持大便通畅、营养支持、防止并发症 2.预防再出血 3.防治迟发性血管痉挛 4.其他治疗,常用护理诊断及医护合作性问题,1.头痛 与血液刺激脑膜、颅内压增高或继发性脑血管痉挛有关。 2.恐惧 与剧烈头痛、担心再次出血有关。 3.生活自理缺陷 与被迫长期卧床有关。 4.潜在并发症：再出血、脑血管痉挛。,预期结果,1.患者头痛减轻或消失 2.情绪稳定，积极配合治疗与护理 3.卧床期间生活得到照料,护理措施及依据,1.预防再出血 休息、避免颅内压增高的诱因、病情监测 2.疼痛的护理 深呼吸、止痛镇静药 3.用药护理 氨基乙酸-注意
7、有无深部静脉血栓形成 止血芳酸-滴速应缓慢，以免导致血压下降 4.DSA术后护理 5.健康指导,THANK YOU,思考题,1.如何鉴别脑梗死与脑出血？ 2.简述脑疝的观察要点与护理要点？ 3.蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么？典型表现有哪些？如何确诊？,脑出血临床表现,基底节区（内囊）出血 约占70% 壳核、丘脑出血-三偏症，大量出血-意识障碍，累及主侧半球-失语 壳核出血-较严重的运动障碍，持续性的同向性偏盲 丘脑出血-较明显的感觉障碍，短暂的同向性偏盲 尾状核头出血-较少见,三偏症：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。,脑出血临床表现,脑叶出血 预后良好 常见：头痛、呕吐、失语、视野
8、异常、脑膜刺激征，癫痫发作较少见 顶叶出血最多见-偏身感觉障碍和空间构象障碍 额叶出血-偏瘫、Broca失语、摸索 颞叶出血-Wernicke失语、精神症状 枕叶出血-对侧偏盲,脑出血临床表现,脑桥出血 多数患者迅速昏迷、四肢瘫痪、去大脑强直发作，双侧瞳孔呈针尖样、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍 多于48小时内死亡 轻者表现为交叉性瘫痪和双眼凝视瘫痪侧,脑出血临床表现,小脑出血 起病突然，数分钟内出现枕部头痛、眩晕、呕吐、平衡障碍，病侧肢体共济失调等，但无肢体瘫痪,脑出血临床表现,原发性脑室出血 小量脑室出血，可完全恢复，预后良好 大量脑室出血，患者迅速出现深昏迷、四肢迟缓性瘫痪、去大脑强直发作、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离性斜视或浮动等，病情危重，多迅速死亡。,高血压性脑出血临床特点,并发症：感染、应激性溃疡、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等,/10/29,.,34,
