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1、.,1,鼻内镜手术配合,随州市中心医院手术室 罗玉莲,.,2,一、鼻内镜手术基本原理,研究表明： 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；,.,3,2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。,.,4,二、鼻内镜外科的内涵,在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：,1、电视监视下的鼻内镜手术,2、清除鼻腔和鼻窦病变；,3、正
2、确的粘膜取舍与结构重建；,4、术后随访和综合治疗。,.,5,你认识鼻窦吗？,.,6,.,7,.,8,鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正 鼻内镜下处理难性鼻出血 后鼻孔闭锁修复 腺样体切除及鼻咽部病变切除等 鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术； 鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。,三、手术适应症,.,9,四、患者及手术物品准备,患者准备：术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，口腔，剃胡须 普通物品：鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、512针、4-0丝线、凡士林纱条、5号针头注射器、丁卡因、利多卡因、肾上腺素,.,10,光导纤维,鼻内镜特殊器械,.,11,鼻内镜技术设备,不同角度鼻内镜,冷光源,.,12,黏膜钳,手术
3、设备和器械,.,13,各种角度黏膜切钳,手术设备和器械,.,14,反向咬钳,手术设备和器械,.,15,直、弯吸引器,手术设备和器械,.,16,额窦黏膜钳,手术设备和器械,.,17,钩突刀和刮齿,手术设备和器械,.,18,手术设备和器械,.,19,鼻黏膜吸切器（鼻动力系统）,手术设备和器械,.,20,手术设备和器械,.,21,五、手术体位,去枕平卧，头下垫啫喱圈，或者两侧沙袋固定，双手固定于体侧,.,22,六、麻醉方式,局部麻醉+表面浸润麻醉 全麻,.,23,七、手术步骤及配合,基本步骤：切除钩突 开放前筛 开放上颌窦 开放和切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额窦 填塞术腔 1、全麻后双眼涂眼膏，贴膜
4、覆盖 2、常规皮肤消毒75%酒精或者0.5%碘伏,.,24,3、切除钩突：用剥离器或者钩突刀剥离钩突，剪刀剪断钩突，筛窦钳夹取，吸引器吸净血迹，用浸润肾上腺素的丁卡因纱条压迫止血,.,25,4、开放/切除前组筛窦：选用不同角度的筛窦钳开放前筛窦组织,.,26,5、开放上颌窦自然口：,.,27,6、开放/切除后组筛窦：选用不同角度的筛窦钳开放后筛窦组织，压迫止血,.,28,7、开放蝶窦：用较细的直头吸引器和鼻剥离器剥离上鼻甲的后下部分，肾上腺素丁卡因纱布压迫止血,.,29,8、开放额窦,.,30,9、术腔填塞： 4-0丝线缝合切口，用涂有眼膏的明胶海绵填塞，凡士林纱条填塞鼻腔，纱布覆盖鼻腔胶布固定,/10/29,.,31,
