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1、.,1,荆门市第一人民医院,中心静脉穿刺置管,指导老师：杨昌明,.,2,荆门市第一人民医院,何为中心静脉？,中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，如图：,.,3,荆门市第一人民医院,中心静脉穿刺的适应症,测定中心静脉压 快速输液、输血 外周静脉穿刺困难 长期输液、给药或静脉营养治疗 血液透析及血液滤过 安装起搏器、心导管检查,.,4,荆门市第一人民医院,中心静脉穿刺的禁忌症,凝血异常或血小板减少 局部皮肤感染者，需另换穿刺部位 血气胸病人 近期放置心脏起搏器电极 不合作躁动不安的病人,.,5,荆门市第一人民医院,中心静脉穿刺置管风险,穿破动脉 血气胸 空气栓塞 心
2、律失常 心脏压塞 局部感染或败血症,.,6,荆门市第一人民医院,中心静脉穿刺前准备,心理安慰：消除病人的焦虑，尤其对高血压心脏病病人 做好心电监控 取得病人的配：嘱病人穿刺时勿动，有不适及时告知医生,.,7,荆门市第一人民医院,中心静脉穿刺前物品准备,一个已消毒合格的静脉切开包或缝合包 肝素盐水一袋 2%利多卡因 皮肤消毒物品 单腔或双腔静脉导管一套 肝素帽、缝针、无菌敷料,.,8,荆门市第一人民医院,将要用的物品整齐摆放在合适的位置：,.,9,荆门市第一人民医院,穿刺前管道的冲洗,穿刺前助手应该带上口罩、帽子无菌手套，打开静脉切开包，将要用的物品整齐摆放到合适的位置。用肝素盐水冲满中心静脉导
3、管后夹闭，尤其是双腔管。,.,10,荆门市第一人民医院,穿刺时病人的体位,病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高,锁骨下静脉穿刺体位,颈内静脉穿刺体位 （头转向对侧，取头低位10-15）,.,11,荆门市第一人民医院,消毒区域,包括锁骨下和颈内穿刺点在内，上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至对侧锁骨中内三分之一与正中线平行。,.,12,荆门市第一人民医院,局部麻醉,5ml注射器抽取2%的利多卡因，记住核对药品，浓度 锁骨下静脉：从穿刺点皮肤皮下直到锁骨内下的第一肋骨间隙。 颈内静脉： 在穿刺点做局部浸润麻醉,.,13,荆门市第一人民医院,穿刺部位,锁骨下
4、静脉穿刺：锁骨中点下尽量离锁骨远一些，进针方向直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖到锁骨后稍向后退并略为抬高针尾再次进针，紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后，将针尾下压，使针心可保持水平继续进针。穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入下腔静脉。,.,14,荆门市第一人民医院,穿刺部位,颈内静脉穿刺：首选右侧，常用前路和中路进针法。前路穿刺点在喉结水平，胸锁乳突肌的内缘，紧靠颈内动脉的外缘；中路为胸锁乳突肌形成的三角顶点。整个穿刺过程中左手指应置于颈动脉上。穿刺针与皮肤呈3045角，并指向同测乳头进针。针尖勿超过锁骨，一般深度为2.53.0cm。,.,15,荆门市第一人民医院,穿刺置管封管固
5、定,穿刺置管 穿刺路径，保持负压 进入静脉，突破感，回血流畅，暗红色，压力不高 置导丝，用力适当，无阻力，深浅适合，不能用力外拔 外套管，捻转前进，扩管有度 沿导丝置导管 封管 回抽血顺畅，先以生理盐水脉冲式推入，再以肝素1-2ml推入 固定 缝线，敷贴,.,16,荆门市第一人民医院,置管深度,导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔静脉位于上腔静脉的上半部分最为适宜。此部分上腔静脉位于心包反褶线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填塞的危险。 经颈内静脉和锁骨下静脉置管的深度根据身高预测： 成人：1213cm 小儿：身高100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2,.
6、,17,荆门市第一人民医院,注意事项,用外套管穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会因套管针通过坚硬的皮肤时引起套管口的裂开导致插管失败。 正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽到回血。 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺针方向，则必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损伤，增加置管难度。,.,18,荆门市第一人民医院,并发症的预防及处理,气胸：少量气胸无明显症状可不予处理。如气胸进一部发展，应及时放置胸腔闭式引流。 血胸：可在锁骨上方压迫止血，若穿破胸膜，必要时从胸腔内缝合止血。 动脉损伤：立即拔出导丝或导管，局部加压510min。如血肿较大必要时做血肿清除术。 心律失常：做好心电监护，避免导管插入过深 空气栓塞：预防方法，头低位，穿刺时嘱患者屏气,.,19,荆门市第一人民医院,谢谢大家！,Thank you!,.,20,.,21,谢谢您的观看！,
