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1、.,1,下胫腓分离的相关问题,积水潭医院：王满宜,.,2,几个问题,下胫腓分离是骨科常见的疾病 但是我们需要仔细考虑下面的几个问题 1全部下胫腓分离都需要手术吗 2哪些装置影响踝关节的稳定呢 3下胫腓螺钉固定的位置和角度 4下胫腓螺钉固定的时间,.,3,踝关节的主要稳定结构分为三个主要部分 三个结构有两个结构达到稳定就不需要使用下胫腓螺钉,.,4,Tape a：下胫腓联合完整 Tape b：骨间膜完整、下胫腓稳定 Tape c：骨间膜通常撕裂到腓骨骨折水平,.,5,需要下胫腓螺钉吗？,.,6,不需要！,外踝稳定后已经形成2个稳定结构 因此不需要下胫腓螺钉,.,7,.,8,这种需要吗？,.,9,
2、不需要,.,10,.,11,需要吗？,.,12,三角韧带、下胫腓韧带和骨间膜撕裂 腓骨固定后仅一个结构修复,.,13,需要！,这时需要下胫腓螺钉固定,.,14,这种c型骨折需要固定吗？,.,15,.,16,内踝前丘骨折,.,17,.,18,拉钩试验,.,19,.,20,.,21,Maisonneuve骨折,.,22,下胫腓螺钉固定下胫腓联合间接固定了腓骨,.,23,无骨折的胫腓骨分离,.,24,.,25,.,26,陈旧性下胫腓分离,.,27,拆除钢板重新固定,.,28,结论,踝关节3个重要稳定结构中只要有2个恢复稳定就没有必要使用下胫腓螺钉固定 五种情况要注意： 1内踝前丘骨折 2骨块占位 3
3、maisonneuve骨折 4无骨折的胫腓分离 5陈旧骨折 拉钩试验（hook test）,.,29,螺钉的位置,下胫腓处？下胫腓近端？下胫腓远端？ Ao组织建议在踝关节间隙水平上23cm Geissler等人为应该紧靠下胫腓联合的上方 Griend等认为应该在胫骨的腓骨切迹的顶端，即踝关节水平间隙上访34cm Mcbryde等通过试验得出的结论是：胫距关节间隙上方2cm是最佳位置,.,30,螺钉的方向？,水平？斜行？ 目前基本意见一致： 平行于胫距关节平面且向前倾斜2530度,.,31,三层皮质vs四层皮质,三层皮质：螺钉顶端位于胫骨髓腔内，允许在踝关节的伸屈过程中适应下胫腓联合的正常宽度变
4、化的活动 强度？ 四层皮质：螺钉穿透四层皮质能获得良好的稳定性。 负重断裂？ 影响踝关节活动？,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,固定下胫腓联合时踝关节的位置,距骨体关节面呈前宽后窄 很多学者认为应该在踝关节最大程度背伸时固定下胫腓联合，以防止踝穴过紧影响踝关节的背伸活动 Griend认为：极度背伸状态下固定将使踝穴处于最宽的位置，易出现不稳定倾向。 建议在背伸5度位固定下胫腓联合,.,37,下胫腓螺钉的断裂,3层皮质钉不断？4层皮质钉断裂？ 水平方向容易断（剪力大），斜行不易断？ 一枚容易断，2枚不容易断？,.,38,取出vs不取出,多数学者认为术后常规取出 有人认为三层皮质螺钉可以在取出踝关节其他内固定物时同时取出。由于螺钉只贯穿三层皮质，允许螺钉适应下胫腓联合的活动，不会发生弯曲或折断。 螺钉断裂 纠纷！ 麻烦！ 我们建议常规取出,.,39,取出时间？,6周 8周 10周 12周 Ebrahem等人认为应该在腓骨出现愈合征象后再取出螺钉，避免下胫腓分离。 1012周good！,.,40,谢谢！,.,41,.,42,谢谢您的观看！,
