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1、.,食道支架,.,内镜下食道支架使用范围,1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者； 2、年龄较大、合并症较多、失去手术机会、术后吻合口复发或术后疤痕组织增生的患者； 3、治疗绝望、传统放化疗无效的患者； 4、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。,食道癌,食道瘘口,.,食道支架的应用,食道癌及食道狭窄患者的最大问题是阻塞，但胃造瘘仍无法让患由口进食。为让患者可以由口进食满足口欲，用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展。 早期食道支架是以较硬的塑胶制成，放置后患者会有明显的疼痛，且有较多的并发
2、症，患者的接受度不高。近年來由于医学材料的进步，许多合金物质开始被应用于医学治疗上。合金金属支架是一种可以自行扩张、富有弹性、柔软性性及高度记忆性的镍钛合金制品。 它被应用到食道肿瘤，开启了低疼痛、低并发症之食道支架应用的大门。,.,早期食道塑料支架,食道合金支架,.,镍钛记忆合金食道支架优点,食道支架是由镍钛记忆合金制成 （1）钛镍记忆合金自膨式支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在0-10（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入置入器中。在人体内（环境温度大于33以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复原状。支架产生持续柔和的径向扩张力，作用
3、在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太大不适感。机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。 （3）支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对食道壁的损伤。 （4）被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生长和胃液、食物返流。,.,食道支架的种类,针织型食道支架 可回收食道支架 加膜防返流支架 胃底堵瘘支架 可携带粒子支架,.,针织型食道支架,特点：针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动,对食道的损伤很小,有效降低了患者的异物感。针织
4、型食道支架采用捆绑式置入器放置支架，放置时更准确、方便、安全。,.,可回收食道支架,特点：专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过支架端缘，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。,.,加膜防返流支架,特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生,.,胃底堵瘘支架,特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密，有效防止胃内容物通过瘘口返 流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（
5、食管部）与食管接触面积更大，固定稳定。,.,可携带粒子支架,又称放疗支架，通过植入125碘离子而达到局部放疗的目的。125碘主要是低能射线，其在组织中的射程保证了对整个肿瘤细胞的辐射剂量，达到了治疗目的，而其剂量梯度下降较快，对周围组织几乎无损伤。,.,食道支架形状,直圆柱口 喇叭口（喇叭口可内收杯口、球头） 杯口状 球头交错组合,.,食道支架形状,直圆柱口状支架,单喇叭口支架,杯口状支架,.,食道支架置入器,.,食道支架置入器,1-支架 2-输送管 3-前手柄 4-安全锁 5-后手柄 6-回收环 7-回收器,.,食道支架的适应症,适应症： 1.晚期食道癌且不宜手术者； 2.吻合口狭窄； 3.
6、食道出现化学性烧伤引起的狭窄； 4.食道癌放疗后狭窄。,.,食道支架的禁忌症,1.食管病变部位高于第一胸椎平面以上者； 2.严重心肺功能不全者； 3.无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者； 4.食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者；,.,食道支架置入术前护理,1、术前准备：空腹8h以上，术前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。 2、使用器械：电子胃镜或纤维胃镜，X光机，引导钢丝，食道扩张器，直径0.52cm不等，食管金属支架及其置入系统。 3、术前向患者解释手术目的，以取得患者的充分合作，取出假牙，解开衣领，签署知情同意书。,.,食道支架置入
7、方法,1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段3040，植入食道后支架下端超过狭窄段1020，上端高出20左右； 2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用20的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用1618的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较为适宜； 3、确定狭窄部位的位置，狭窄段直径及长度，以选择适当的支架；,.,食道支架置入方法,在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架,.,食道支架释放方法
8、,当未释放的支架通过狭窄段，未释放的支架近段高于预定的释放后支架近段10-20mm，且支架远端超过狭窄段远端，左旋安全锁螺旋，右手手柄保持静止，后撤前手柄释放支架，确认支架完全释放后退出置入器。,.,食道支架释放方法,到达部位,插入导丝,插入支架,释放支架,.,食道支架释放后注意事项,1、放置支架后禁食冷饮、粘性食物及硬质食物，进食应细嚼慢咽 ； 2、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应20cm ； 3、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插 ；,.,食道支架释放后注意事项,4、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置 防返流支架； 5、在放置支架后作放疗或化疗时，支架可
9、能因狭窄的缓解而发生移位。如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低 6.如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小23mm,.,食道支架释放后注意事项,7、支架植入靠近主动脉弓的食道时，应选择合适长度的支架。一般应使支架的两端超过主动脉弓段的食道，以防止造成穿孔引发大出血。 8、支架植入气管旁的食道时，可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成窒息。建议在此位置植入支架前先进行CT检查。如肿瘤处于食道与气管之间，应在植入食道支架前植入气管支架。,.,食管支架置入术后护理,术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。尽管狭窄处被支架撑开，但内径有限，一般都在14mm大小。术后1-
10、2天以流质或半流质无渣饮食为主，一周内以流食为主；如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。,.,食管支架置入术后护理,保持正确的体位：由于目前支架无“活瓣”作用，置放后很容易造成胃内容物的反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高1530，以防返流。,.,并发症及
11、相应处理,1. 支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易,可对症治疗 2. 支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置,.,并发症及相应处理,3. 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架； 4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内； 5. 食物返流:可用抗酸药物控制；,.,并发症及相应处理,支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。,.,术后心理护理,从患者的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。,.,谢谢,
