儿童体格生长与评价PPT课件

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1、.,1,儿童体格生长与评价,.,2,本课目的要求,掌握体格及相关系统生长发育规律,应用体格生长评价方法判断儿童 生长状况,.,3,生长发育是儿童不同于成人的重要特点。 生长是指各器官、系统、身体的长大。是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。,生长,.,4,指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。,发育,.,5,生长发育的影响因素,一、遗传因素及性别 二、环境因素 1、营养，营养是保证儿童生长发育的物质基础。 2、疾病，急慢性疾病对儿童的生长发育有着直接的影响。,.,6,生长发育的影响因素,3、物理化学因素 4、社会因素 5

2、、其他因素：日光，新鲜空气、体格锻炼合理的生活制度，良好的卫生习惯等。,.,7,体格生长的常用指标,体重 身高（长） 头围 胸围 等,.,8,各器官、系统、体液的总重量 反映儿童生长与营养状况（尤其是近期的营养状况）的灵敏指标,体重,.,9,3,2,3,4,3,.,10,生后第一年是增长最快的一年，为生长的第一个高峰。 体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。,体重增长的规律,.,11,体重的测量,工具：磅秤 婴儿最大称重量15公斤，幼儿最大载重量为2030公斤， 学龄前最大载重量为50公斤 测量方法：被测者脱去外衣，鞋、帽(只穿短裤）尽量

3、排空大小便。称重时婴儿取卧位，13岁取坐位，3岁以上站位，两手自然下垂。 记录：以千克为单位，婴儿 精确至0.01，幼儿精确至0.05，学龄前儿童精确至0.1公斤。,.,12,指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。 身高（长）的增长与种族、遗传、内分泌、运动和疾病等因素有关。但短期的疾病和营养波动不会明显的影响身高,身高（长）,.,13,身高（长）：头顶到足底的垂直长度（立位与仰卧位测量值相差12厘米）,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,.,14,2岁至青春期前 5-7cm/年,61-62cm,11-12cm,85cm,10 cm,12-13cm,75cm,12月,.

4、,15,出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。 身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。,身高（长）增长规律,.,16,身高（长）测量,工具：3岁前用量床，3岁后用身高计。 测量方法：3岁前的婴儿要脱去帽、鞋袜，穿单衣仰卧在量床中央，两耳在同一水平。婴儿头接触头板，两腿伸直，足板接触双脚跟部。注意，量床两侧的读数应一致。 3岁后取立正姿势,足跟、臀部与两肩胛间3点同时靠在立柱上。头部保持正中位置，量板与头顶接触。 记录：以厘米为单位，记录至0.1厘米,.,17,坐高 （顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节

5、的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,3岁,坐位量,卧位量,.,18,坐高测量,工具：同身高 方法：3岁以前用量床，身长测量完，测量者左手提起小儿两腿，膝关节弯曲，大腿与底板垂直，移动足板，紧贴臀部。3岁以后取坐位，臀部紧靠立柱，坐直两大腿伸直与身体成直角，膝关节屈曲成直角，平放在地上两脚。使量板与头顶接触 记录：以厘米为单位， 至0.1厘米。,.,19,男女孩坐高与身高的比例,.,20,由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。出生时66%，4岁时60%，6岁以后小于60%，14岁的53%。有些遗传、内分泌疾病可使比例失常如侏儒症。,坐高/身高比值的意义,

6、.,21,指头的最大围径 反映脑和颅骨的发育 绕眉弓上沿，至枕骨粗隆一周的长度。,头围（head circumference H.C）,.,22,头围的增长 Growth on headcircumference,12月,46,6,24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2,40,3月,6,.,23,头围的测量,工具：无伸缩的软尺 方法：被测者取坐、立、躺。测量者用左手拇指将软尺零点固定在枕骨粗隆出，经眉弓上缘回至零点。软尺紧贴头部皮肤（头发） 记录：以厘米为单位，记录之0.1厘米。,.,24,头围测量以2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要 头围过大，或突然增长过快

7、：脑积水、 脑肿瘤； 头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形,头围异常,*遗传因素,.,25,A,B,A、B小儿2岁前的头围增长情况,.,26,平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。,胸围,.,27,关健年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+年龄-1 年龄-1,头胸围的关系,.,28,胸围的测量,工具：无伸缩的软尺 方法：被测者取卧位或立位，测量者用左手拇指固定软尺零点于被测者胸前乳头下沿，右手拉软尺使其绕经背部，经过两肩胛下沿回至零点。（软尺轻触皮肤）取平静呼吸气中间读数。 记录:以厘米为单位，

8、记录之0.1厘米。,.,29,头胸围生长曲线,cm,.,30,上臂围,上臂围代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪的防御，可反映儿童营养状况。1岁以内增加迅速，15岁间增加12厘米。在无条件测量体重身高时，可测量上臂围筛查营养不良。15岁小儿上臂围超过13.5为营养良好，12.513.5为营养中等，低于12.5为营养不良,.,31,上臂围的测量,工具：软尺 方法：被测者上肢自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以软尺绕该点水平一周，软尺轻贴皮肤即可。 记录：以厘米为单位，记录至0.1厘米。,.,32,与体格发育相关的 其他系统发育,.,33,骨骼发育,头颅,脊柱,长骨,Bone Growt

9、h,.,34,头 颅,前囟,骨缝,后囟,.,35,出生（cm） 闭合年龄 前囟 1.5-2 1-1.5岁 后囟 0.5 1-2月(部分出生即闭) 骨缝 可及 3-4月,囟门和骨缝大小及闭合时间,.,36,前囟大小的测量,对边中点连线的长度,.,37,张力高：颅内压升高 张力低：脱水 早闭：小头畸形 晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病,前囟的临床意义：,提示疾病,诊断、治疗的窗口,.,38,抬头,坐,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,脊柱发育,.,39,脊柱发育,.,40,长骨的发育,骨龄：即骨发育的年龄。是通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目及干骺端融合的情况。骨龄反映儿童发育成熟度较时间年

10、龄准确。,.,41,测骨龄常用部位：左手腕,出生时无骨化中心。生后约3个月 头状骨、钩骨；约1岁时下桡骨骺；23岁三角骨；35岁月骨及大、小多交骨；56岁舟骨；67岁下尺骨骺；910岁都状骨。腕部骨化中心共10个。9岁前腕部骨化中心数约为年龄加1.,.,42,骨龄的临床意义: 骨龄落后。见于甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒等。 骨龄提前。见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,.,43,牙齿的发育,乳牙（primary or deciduous teeth） 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: 22.5岁,.,44,乳牙萌出的顺序

11、,.,45,恒牙（secondary or permanent teeth） 共32颗,6岁：萌出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿）,.,46,萌牙延迟：严重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良,牙发育异常,.,47,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,.,48,身高（长）增长规律,.,49,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 生长发育有一定的程序 各系统器官发育不

12、平衡 具有个体差异,.,50,例,头与身长的比例,.,51,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,.,52,不同系统的发育与年龄的关系,.,53,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,.,54,影响因素,遗传因素 ：如肤色、头发的颜色、身材高矮、 性发育的时间等 环境因素：生活环境、营养、疾病等,.,55,体格生长的评价,Anthropometric evaluation of growth in children,.,

13、56,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,测量的数据要可靠 采取规范的测量工具和正确的测量方法。 定期纵向观察并横 向作比较 选择参照人群值,.,57,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,常用的统计学方法,.,58,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,发育水平 生长速度 匀称度,.,59,定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。,横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置 。,定期纵向观察并横向作比较,.,60,3岁 每年1次,定 期,.,61,参照人群值（参数） WHO推荐美国国家卫生统计中心 测量资料作为国际标准 2005年中国

14、7岁以下儿童生长发育参照标准,.,62,85年中国参照值 WHO参照值 低体重 17.1% 25.7% 发育迟缓 25.9% 34.9% 消瘦 2.6% 4.2%,1987年中国九省5岁儿童调查（191011人）,例,.,63,均值离差法：适用于正态分布资料,常用的统计学方法,百分位法：用于正态或非正态分布资料。,.,64,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,离差法与百分位法,.,65,均值离差法：X2SD 百分位法： P3-P97,界值点,.,66,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,正常值范围,.,67,-2SD -1SD 1SD 2SD,结果表示,P3,P50,P97,P3

15、P 25 P50 P75 P97,等级法,.,68,生长曲线,Boys:height,4 6 8 10 12 14 16 18,-2SD,Age ( year ),+2SD,P 97,P 3,P 50,.,69,发育水平 development level 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级（区间）表示结果。（必须查表，不能计算。）,.,70,例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。,.,71,1y女童参照人群值

16、-2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37,8kg女孩 体重水平 P3-P25（-12SD）中下等 10kg女孩 体重水平 P75-P97（+12SD）中上等,.,72,例：有一名2岁儿童身长75cm， 发育水平小于P3rd。,以体格生长测量值表示发育年龄。,其身长的发育年龄相当于1岁小儿。,.,73,生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是 正常范围的异常生长或低水平的正常生长。,0 1 2 3 4 5 6