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1、劳动保障岗位工作流程,医疗保险 企业年金 养老保险 失业保险,培训人： 王新 时间： 2018年12月,为了更好的提高工作效率，与兄弟厂进行了业务沟通并经热电厂人事劳资部领导同意，现将职工药费收据报销工作做如下布置： 从2018年4季度开始，药费收据查询及药费收据录入工作由各单位人事员自行在规定时间内完成。,前 言,1,医疗保险工作,Part,点击添加文字内容点击添加文字内容点击添加文字内容点击添加文字内容点击添加文字内容,石化医疗保险体系涉及的工作 医疗保险卡如何挂失以及补办地点、所需材料 职工药费收据录入工作,石化医疗保险体系涉及的工作,医疗保险参保缴费，包括企业缴费、个人缴费、大额补充医
2、疗保险缴费等相关内容。,医疗保险参保待遇，具体包括企业补充医疗保险专项基金转账（按上年工资总额的2%提取）、医药费的审核与报销、特殊病鉴定、调异地和死亡人员一次性返保（医保卡中费用返现）、新入职大学生医保卡办理等一系列工作 。,参保人员需持医疗保险卡（IC卡）、职工基本医疗保险证或者到医院挂号窗口购买抚顺市通用门诊病历本（或本医院的门诊病志本）到确定的定点医疗机构挂号就诊。其中挂号时必须出示医疗保险卡（IC卡），对于不用医保卡挂号所开具的药费单据不给予报,保险卡如何挂失以及补办地点、所需材料,补办时间,周一至周五8:3017:00,补办地点,抚顺市人社信息管理中心（具体地址为北站住房公积金对过
3、抚顺银行二楼）。,紧急挂失,拨打12333转人工挂失；节假日拨打15642019100。,， ：,最新制卡申领流程,退休人员,在职人员,市人社信息管理中心直接办理办理,补办需要提供本人身份证,1.各单位负责医保人员到公司通过抚顺市人力资源和社会保障网网上服务大厅对员工个人信息进行维护，统一申报制卡申请。,2、,2.申请完成后，为制卡员工打印抚顺市社会保障卡数据确认表，经员工本人签字确认后，由单位统一报送到抚顺市人社信息管理中心13号或14号窗口，无需叫号排队。,3.制卡完成后，由单位经办人统一领取、发放。,医保卡坏了或者丢失，如果急用怎么办？,通过正常流程办理时间比较长，如果急用，员工本人凭身
4、份证可以到抚顺市人社信息管理中心窗口办理临时卡，立等可取。临时卡可用于特病门诊、住院，但在药房买药用不了。等正式办理的社会保障卡下来后，临时卡自动作废,医疗保险药费报销的基本原则,甲类目录,乙类目录,丙类目录,药费报销,根据现行规定,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,个人账户,什么是门槛费?,所谓统筹基金的起付标准即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，指在统筹基金支付参保职工费用前，职工个人按规定需先用个人帐户支付或个人自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的一定比例给付的标准。,基本医疗保险报销,基本医疗保险报销共分以下三种
5、情况,普通门诊: 异地安置人员在定点医院发生的普通门诊费用，参抚顺本地只有抚顺石化总医院普通门诊能够报销，其他医院普通门诊一律不报销顺石化总医院普通门诊进行报销。,特殊病（慢性病）门诊:到自己申报的定点医疗机构就医，包括抚顺本地的定点医院和异地安置人员的定点医院。,哪些病属于特殊病?,特殊病种门诊治疗发生的医疗费用，在一个年度内只设一次起付标准（门槛费）和最高支付限额（封顶线），起付标准按定点医院级别执行。根据2012年6月6日抚顺市下发的抚人社发201265号文件，抚顺市特殊病门诊（慢性病）起付标准如下：,特殊病种门诊治疗,特殊病种门诊治疗,抚顺本地住院报销,转外就医住院报销,异地安置定点医
6、院住院报销,住院报销，包括三大类,住院报销标准,原有政策：抚顺石化公司企业补充医疗保险暂行办法第十三条，对按规定由个人帐户或现金支付的门诊医疗费用的补助：参保人员因病在石化医院门诊发生的门诊医疗费用，在一个年度内发生的费用累计超过500元以上应由个人负担的部分，在职员工由补充医疗保险支付50，退休人员和内退员工支付55；企业补充医疗保险在一个计费年度内支付给每名参保人员的最高限额为1500元。,普通门诊报销比例方面,现有政策：为了提高参保人员待遇，建议提高普通门诊报销比例和报销上限，在石化医院普通门诊500元以上部分，报销比例由50%调整到65%，最高报销额度由1500元提高到2000元。,原
7、有政策：在抚顺石化公司企业补充医疗保险暂行办法第十四条规定：特殊病种门诊起付标准（门槛费）由企业补充医疗保险支付60、第十五条：住院起付标准（门槛费）由企业补充医疗保险支付60。 运行到2015年，考虑到抚顺市对城镇医疗保险住院起付标准、特病起付标准多次进行调整，给报销工作带来极大的困扰，为简化报销流程，提高患病人员待遇，建议对住院、特殊病起付标准的报销比例进行调整，在职报销比例由60%调整至85%、退休报销比例为由60%调整至90%，同药费报销比例保持一致。此项建议在2015年6月24日的公司总经理办公会上通过。 具体内容在20150624总经理办公会议纪要（第16期）体现。,住院、特殊病起
8、付标准的报销比例方面,1、石化门诊报销比例 参保人员因病在石化医院门诊发生的普通门诊医疗费用，在一个年度内发生的费用累计超过500元以上应由个人负担的部分，在职员工由补充医疗保险支付65，退休人员和内退员工支付70；企业补充医疗保险在一个计费年度内支付给每名参保人员的最高限额为2000元（报到手2000元，单据面额在3577元左右）。具体计算公式如下： 在职人员普通门诊报销药费（最高不超过2000元）=（年度药费总额-500元-自费费用）65； 退休人员普通门诊报销药费（最高不超过2000元）=（年度药费总额-500元-自费费用）70；,现行的抚顺石化补充医疗保险政策,现行的抚顺石化补充医疗保
9、险政策,2、特殊病门诊报销比例 特殊病种门诊起付标准（门槛费）由企业补充医疗保险支付，报销比例与药费一致（2015年6月10日经理办公会通过）；在抚顺市规定的限额内，在职员工由企业补充医疗保险支付85，退休人员和内退职工支付90；超限额部分全部参保人员由企业补充医疗保险支付85。,石化企业补充医疗保险特殊病门诊报销标准如下：,具体计算方法： 在职人员报销金额=（发生药费-统筹支付-自费费用）85% 退休人员报销金额=（发生药费-统筹支付-自费费用）90%,在职人员报销金额,85%,具体计算方法：,3、住院费用报销比例 （一）住院起付标准（门槛费）由企业补充医疗保险支付，报销比例与药费一致（20
10、15年6月10日经理办公会通过），限额为三次三级甲等医院起付标准（报到手1800元）。 （二）在基本医疗保险起付标准以上和基本医疗保险统筹基金最高支付限额之内应由个人负担的部分，在职员工由企业补充医疗保险支付85，退休人员和内退员工由企业补充医疗保险支付90。 （三）超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上应由个人负担的部分，所有参加医疗保险的人员由企业补充医疗保险支付90。,现行的抚顺石化补充医疗保险政策,企业补充医疗保险报销由员工个人承担的部分报销标准如下：,统筹最高支付限额内： 报销金额=（药费收据总额-统筹支付-自费费用）报销比例,具体计算方法：,超出统筹最高支付限额： 报销金额=（大
11、额收据总额-统筹支付-自费费用）报销比例,4、在抚顺石化总医院（或战略联盟医院）就医，企业补充医疗保险支付比例在原有的支付比例基础上增加5。,具体计算方法：,员工每季度发生药费，需要准时上交到本单位，由单位人事员统一按贴票规定进行粘贴然后上报到人事部。由我进行社保网上查询初审通过后录入到报销系统中，并到公司保险中心一级用户审批，所有药费都审批通过后统一进行药费计算，计算结果经审核无误后上报公司财务部门资金计划，并办理工商银行报盘业务，由工商银行统一划入员工个人账户。对于由个人原因及单位原因造成的药费漏交，需要单位提交特殊情况审批表并经本部门领导签字及盖公章下一年度的第一个季度上交。,（一）关于
12、企业补充医疗保险报销时间,企业补充医疗保险报销时间安排：,（二）员工申请办理特殊病流程。,员工提出申请，单位核实材料,1,领证,7,按人社局要求，填写相关材料，到人社局提出鉴定申请,2,病历审核合格人员参加人社局组织的特殊病鉴定（体检）,3,到人社局领取鉴定结果,4,为通过人员到人社,5,局进行定点医院备案,6,药费查询工作流程,2,企业年金工作,Part,年金机构 退出条件 账户管理 待遇支付发放标准 支取年金 支付流程,集团公司企业年金管理机构的选择,受托人 集团公司企业年金理事会,。 ：。 ：,账户管理人托管人 中国工商银行,添加文本信息 添加对图片的说明文字添加对图片的说明文字,投资管
13、理 海富通基金、华夏基金、南方基金、嘉实基金、博时基金、中金公司、太平养老。,添加文本信息 添加对图片的说明文字添加对图片的说明文字,退出和复入条件,1.填表,2.原因,3.复入条件,职工参加企业年金后，可以自愿书面申请退出。需填写退出抚顺石化公司企业年金申请表。经批准后，在申请的次月停止个人缴费，并停止参与企业年金分配。,员工办理退休手续、出国（境）定居、自动离职、与企业解除或终止劳动合同的，自动退出企业年金。,员工退出企业年金后，一年内不得重新参加。,账户管理,职工与企业解除或终止劳动合同，到其它企业就业且该企业已建立企业年金的，其个人账户中个人缴费额及其收益全额转移，企业缴费计入额及其收
14、益按个人所有权益确定的金额转移。,个人账户的转移,符合企业年金个人账户领取条件的人员，需按规定程序对其个人账户进行清算，确定个人所有权益。其个人账户所有权益暂按一次性方式领取。,个人账户的领取方式,员工参加企业年金,是指：签订劳动合同（含续签）且连续工作满一年,并履行劳动合同中所规定的全部义务；已经参加基本养老保险并履行缴费义务。,与所在企业签订劳动合同期限满一年,待遇支付,退休,职工办理退休手续的,其个人账户资金按个人所有权益确定的金额一次性领取;2015年开始按95%领取；2017年开始按3%税率领取。,职工在退休前死亡的,其个人账户资金按个人所有权益确定的金额,由法定受益人或法定继承人一
15、次性领取;退休后死亡的,其个人账户余额由指定受益人或法定继承人一次性领取;,职工出国（境）定居的，经本人书面申请，其个人账户资金按个人所有权益确定的金额一次性领取。,死亡,出国,证明材料,支取企业年金需提供证明材料,1、2、3、4、 5、6、,系统操作流程一,系统操作流程二,系统操作流程三,3,养老保险工作,Part,支取养老保险需提供证明材料 在职死亡返保操作流程 ERP系统操作,支取养老保险需提供证明材料,5、死者身份证复印件和领取人身份证复印件。,7、户口注销证明。,1、东洲社保局账户科打印帐户单。,2. 领取人与死亡人员关系证明提供公证书。,3、死亡证明原件。,4、火化收据原件。,6、
16、领取人银行卡复印件（抚顺银行-永安桥南）,在职死亡返保操作流程,市社保局养老保险处审核资料并打印盖章,携带上述资料及单位公章,市东洲社保局一楼做退保,市东洲社保局二楼帐户科审批发放,20个工作日进入银行卡,ERP系统操作流程一,每年6月核实全厂职工工资收入，以上为标准确定养老、医疗、失业、企业年金基数并导入ERP系统。,ERP系统操作流程二,ERP系统操作流程三,4,失业保险工作,Part,符合办理失业保险金的人员构成,人事管理,解除劳动关系人员的失业保险,社会保险管理,档案管理,人员相互配合,符合办理失业保险金的人员构成,1.企业除名人员 2.解除劳动关系人员 3.合同期满终止人员,辞职人员不享受失业金,在此输入您的标题内容,谢谢观赏,谢谢您的观看！,
