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1、ESC血脂研究进展,2016 Roma,目录,血脂研究进展 2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南发布 HIJ-PROPER亚洲血脂研究 ODYSSEY ESCAPE研究,目录,SCORE评分强调年龄风险,更严格的降LDL-C目标,2011 ESC 血脂指南,2016 ESC 血脂指南,联合降低LDL-C，胆固醇吸收抑制剂地位提升，PCSK9抑制剂首次被推荐,2016 ESC 血脂指南,率先把“LDL-C尽可能降得低一些”写进指南 强调根据不同ASCVD危险分层，启动他汀的有效治疗，建议对高危和极高危患者采取强化降脂治疗，即应用最大推荐剂量或最大耐受剂量治疗,2016 ESC/EAS 血脂
2、异常管理指南,2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南,其他,取血样分析血脂时可不再要求空腹 推出了相对危险、心血管危险年龄和终身危险评估等新指标评估心血管风险 根据最新试验结果调整降脂药物的临床地位，不再推荐使用烟酸，依折麦布的二线降脂药物地位得到巩固，PCSK9抑制剂被推荐为二线或三线降脂药物 提到了他汀作用机制的多效性可能 增加了精神疾病患者如何实施降脂治疗的章节,目录,HIJ-PROPER亚洲血脂研究,在日本纳入1734例接受冠脉造影且合并血脂异常（LDL-C100 mg/dl）的ACS患者 随机分为两组 强化降胆固醇组：匹伐他汀联合依折麦布治疗,降胆固醇目标值为LDL-C70mg/
3、dL 标准降胆固醇组：匹伐他汀单药治疗:降胆固醇目标值为90LDL-C100mg/dL 主要复合终点为全因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、不稳定性心绞痛或血管重建（PCI或CABG） 平均随访3.9年,合并血脂异常的 ACS患者（n=1734）,随访至少3年 （平均3.9年）,1：1随机分组,匹伐他汀单药治疗（n=857） 失访8例，随访率99.1%,匹伐他汀/依折麦布（n=864） 失访5例，随访率99.4%,主要复合终点,匹伐他汀单药治疗（n=865） 目标值为90LDL-C100mg/dl,匹伐他汀联合依折麦布（n=869） 目标值为LDL-C70mg/dl,强化治疗组LDL-C水平显
4、著低于标准治疗组,两组主要、次要终点事件均无显著差异,HR=0.89(0.761.04) P=0.152,HR=0.98(0.761.44) P=0.921,对于基线谷甾醇2.2 g/ml的患者，他汀+依折麦布降低主要终点事件发生率,2.2 g/ml（中位值）,2.2 g/ml（中位值）,结论,对于ACS合并血脂异常的患者来说，与单纯他汀治疗相比，应用标准剂量他汀+依折麦布强化降脂并未显著改善主要终点事件发生率 对于基线谷甾醇水平较高的患者来说，强化降脂降低心血管事件 胆固醇吸收标志物谷甾醇可能会成为ACS患者的血脂管理的靶标,目录,ODYSSEY ESCAPE研究概况,ODYSSEY ESC
5、APE研究旨在评估alirocumab对家族性高胆固醇血症（HeFH）患者脂蛋白分离治疗（血液透析）频率的影响（每周一次或2周一次）。 该双盲实验在62例HeFH患者中进行，这些患者常规进行每周一次或2周一次脂蛋白分离治疗。 受试者2:1随机分为接受alirocumab 150 mg治疗组（n41）和安慰剂组（n21），每2周进行一次血液透析治疗，持续18周。 从第1天至第6周，根据患者已有治疗，透析机采率是固定的；从第7周至18周，机采率根据患者LDLC反应进行盲化调整。当LDLC水平低于基线值30%以上时停止透析 研究主要终点为12周内（从第7周到第18周）患者实际接受透析治疗的次数和计划
6、治疗次数的比率。,alirocumab治疗组透析频率显著降低,与安慰剂组相比，alirocumab治疗组透析频率比标准治疗额外下降75% 在此期间，alirocumab治疗组患者中有63.4%可以完全脱离透析治疗，有92.7%的患者接受透析治疗的次数至少减少一半。 alirocumab治疗组和安慰剂组不良反应发生率相似（75.6%对76.2%）。,两组LDL-C变化,结果显示，第6周时，alirocumab组和安慰剂组LDLC水平较基线值分别下降53.7%和1.6%（P0.0001） 18周时，alirocumab组和安慰剂组LDLC水平较基线值分别下降42.5%和3.9%（P0.0001）,结论,alirocumab150 mg Q2W治疗显著降低LDL-C未达标HeFH患者透析频率 alirocumab治疗组中有63.4%的患者可以停止透析治疗 alirocumab治疗组中有92.7%的患者接受透析治疗的次数至少减少一半 6周、18周时，alirocumab治疗组LDL-C、Apo-B、非HDL-C水平显著降低（P0.0001） Alirocumab安全、耐受性良好 该研究提示 PCSK9 或可作为 HeFH 患者治疗的又一选择,
