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1、.,1,骨延迟愈合与骨折不愈合,骨折最主要并发症之一是骨折不愈合或延迟愈合， 造成骨折不愈合或延迟愈合的原因： 1、医源性技术缺陷为主要因素，包括内固定的不当使用，手术操作不当，忽视必要的外固定和不当的功能锻炼。 2、患者自身因素：肥胖及糖尿病,.,2,骨延迟愈合,1、骨折经过治疗，固定时间已超过3个月 2、断端有明显异常活动 3、局部有疼痛和压痛 4、X 线片示断端边缘不整齐，模糊甚至呈囊性改变，骨质吸收疏松，骨痂生长较少 5、断端间隙增宽，无硬化及髓腔闭塞征者,.,3,骨折不愈合（骨不连）,1、凡肢体活动时骨折断端有异常假关节活动 2、疼痛不显著 3、X 线片示断端骨痂极少或完全无骨痂形成
2、 4、骨折断端萎缩光圆，髓腔封闭，两断端骨质硬化并可见明显间隙者,.,4,手术治疗,植骨术+内（外）固定、 带血管蒂肌骨瓣移植、 髓内钉动力化等，,.,5,经皮自体红骨髓植入,1、采用局部麻醉，在C 型臂X 线机透视下将1 枚硬膜外穿刺针或骨穿针准确穿入骨不连部位。 2、穿刺后用针尖轻轻剥离骨不连部位的组织以利于骨髓均匀渗入，保留该穿刺针 3、用1 枚骨穿针于髂前上棘后约1 cm 处行骨穿抽取红骨髓，根据注射部位不同抽取不同量。 4、抽取后即刻通过已留置的硬膜外穿刺针或骨穿针注入骨折间隙,.,6,每个骨折部位注射2 次，每次间隔3 周，为1 个疗程。平均愈合期限为6个月。,.,7,电刺激治疗骨
3、折延迟愈合及骨不连,电刺激是通过在骨内产生小量电流来起作用。各种类型的骨延迟愈合和不愈合均是其适应症 常用电刺激仪主要分为侵入性和非侵入性两类: 侵入性类如直流电骨刺激仪是通过外科手术将电池的正负极直接连接于组织上起作用。 非侵入性类又分两种: 一种是感应耦联刺激仪，其作用是通过产生随时间变化的磁场来诱导电流产生。另一种为电容耦合刺激仪，其作用是通过在电容的两电极之间存在电压梯度的电场，诱导产生电流。,.,8,体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连,冲击波对各种类型的骨不连及骨折延迟愈合均可进行治疗，骨折间隙 6 mm 的延迟愈合或不愈合，特别是肥大型骨折不愈合效果最好。 禁忌症：锁骨、肋骨骨折: 因为冲击波可以造成肺损伤。血友病或凝血机能障碍者: 因为冲击波可以造成微血管损伤。骨折部位合并有感染者。萎缩型骨折延迟愈合与不愈合。严重的心律失常或心肺手术后。位于脑、脊髓、骺板及恶性肿瘤部位者。孕妇: 因为有潜在危险性，要慎用冲击波治疗。,/10/29,.,9,
