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1、普外科常用药物,周进 2015.09,抗生素,-内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 多肽类抗生素 硝基咪唑类 四环素类,常用抗炎药物,青霉素：属于内酰胺类抗生素，是一种繁殖期杀菌剂。临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。 不良反应：过敏反应、毒性反应、赫氏反应和治疗矛盾、二重感染等。 左氧氟沙星：本品适用于敏感细菌引起的上下呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、肠道感染、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下等各种感染。 不良反应：胃肠道反应、神经系统症状、皮肤过敏反应等。,常用止血药物分类,一、作用于血管的止血药物：垂体后叶素、去甲肾上腺素、生长抑素等； 二、抗纤维蛋白溶解药物：
2、氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基乙酸等； 三、凝血酶：凝血酶、凝血酶原复合物、蛇毒血凝酶等； 四、促进凝血因子活化药物：维生素K1等。,生长抑素,作用机制：抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。 适应症：用于严重急性食道静脉曲张出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠瘘的辅助治疗。一线手术后并发症的预防和治疗糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 不良反应：少数病人出现恶心、眩晕、脸红。Ps：胰岛素依赖性糖尿病患者使用后，需3-4小时测血糖。,氨甲环酸,作用机制：具有抗纤维蛋白溶解作用。 适应症:用于因原发性纤维蛋白溶解过度引起的出血，包
3、括急性、慢性、局限性或全身心的高纤溶出血。 不良反应：长期使用可能促进血栓形成；有心梗倾向者慎用。,蛇毒血凝酶,适应症：用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如手术的出血及出血性出血性疾病；也可用于预防出血，如术前用药。 不良反应：较少，偶有过敏。,质子泵抑制剂,适应症： 1.消化道溃疡及出血，GRED，卓-艾综合症、吻合口溃疡等； 2.应激状态时并发或由非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤； 3.全身麻醉或大手术后以及昏迷患者，以防止胃酸反流及吸入性肺炎。 不良反应（少见）： 1.心血管系统：可见胸痛、心悸、心动过速或过缓、血压升高等； 2.神经系统：可见头晕、头痛、衰弱、乏力、感觉异常等。,糖
4、皮质激素作用,1.对代谢的影响：糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢、核酸代谢、水和电解质代谢 2.允许作用 3.抗炎作用 4.免疫抑制与抗过敏作用； 5.抗休克作用 6.抗毒作用 7.其他作用：退热作用、刺激骨髓造血、提高中枢系统兴奋性等,糖皮质激素临床应用,1.严重急性感染 2.自身免疫学疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 3.抗休克治疗 4.血液病 5.替代治疗 6.局部应用 7.恶性肿瘤,糖皮质激素不良反应,长期使用： 1.皮质功能亢进 2.诱发加重感染 3.诱发加重溃疡 4.诱发高血压和动脉硬化 5.骨质疏松 伤口愈合延缓 6.诱发精神病和癫痫 7.抑制儿童生长发育 8.股骨头坏死 9.停药
5、反应:肾上腺皮质萎缩或功能不全；反跳现象与停药症状,护肝药物,1.促进能量代谢类（维生素、辅酶A等） 2.必需磷脂类（多烯磷脂酰胆碱） 3.解毒保肝类（还原性谷胱甘肽等） 4.抗炎保肝类（复方甘草酸苷等） 5.利胆保肝类（丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸） 6.生物制剂、降酶药（肝细胞生长因子等）,必需磷脂类,多烯磷脂酰胆碱（易善复） 适应症： 各种类型的肝病、脂肪肝、胆汁阻塞。 禁忌： 禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。 不良反应： 在大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。,解毒保肝类,还原性谷胱甘肽（古拉定）：在多种细胞生化功能中起作用，可保护细胞免受外界刺激的损伤。 适应症：用于各种有机磷中
6、毒，酒精中毒，药物中毒，防止放射线损害。 不良反应：偶有皮疹，对本品过敏者禁用。,抗炎保肝类,甘草酸二铵（天晴甘平）：抗炎，保护肝细胞膜。 适应症： 用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 禁忌症： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭。 不良反应： 1.主要有纳差、恶心呕吐、腹胀及皮肤瘙痒等。 2.假性醛固酮症（低钾、高血压、水钠潴留、浮肿等）。,利胆保肝类,熊去氧胆酸（优思弗）：本品可促进胆汁分泌。 适应症：胆囊胆固醇结石（胆囊收缩功能正常）、胆汁淤积性肝病、胆汁反流性胃炎。 禁忌症：急性胆囊炎和胆管炎、严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用。,止痛药物分类,1.非甾体抗
7、炎药-消炎痛栓等 2.中枢性止痛药-曲马多等 3.麻醉性止痛药-吗啡、杜冷丁等 4.解痉止痛药-阿托品、山莨菪碱等 5.抗焦虑类止痛药-安定等,非甾体抗炎药,吲哚美辛（消炎痛栓）：本品具有抗炎、解热及镇痛作用。 适应症： 1.关节炎、可缓解疼痛和肿胀； 2.软组织损伤和炎症； 3.解热； 4.其他：用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛。 禁忌症： 活动性溃疡、溃结及癫痫病史、肾功能不全者或支气管哮喘者，孕妇及哺乳期妇女禁用。,非甾体抗炎药,吲哚美辛（消炎痛栓）：本品具有抗炎、解热及镇痛作用。 不良反应： 1.胃肠道：消化不良、胃痛、胃烧灼感等症状，出现溃疡、胃 出血、胃穿孔； 2.神经系统
8、：头痛、头晕、焦虑及失眠； 3.肾：血尿、水肿、肾功能不全； 4.各型皮疹：最严重的为大疱性多形红斑； 5.造血系统受抑制：出现再障、白细胞减少或血小板减少； 6.过敏反应：哮喘、血管性水肿及休克等。,中枢性止痛药,曲马多：本品为中枢作用的阿片类镇痛药。 适应症： 用于中度到重度的疼痛。 禁忌症： 禁用于酒精、镇静剂、镇痛剂、阿片类药物、抗抑郁药物的急性中毒。本品不用于经治疗未能充分控制的癫痫患者，不能用于戒毒治疗。 不良反应： 恶心和头晕反应，偶见呕吐、出汗、头痛及眩晕。少见心悸、心动过速、体位性低血压等。,麻醉性止痛药,盐酸哌替啶（度冷丁）：本品为阿片受体激动剂。 适应症： 用于各种剧痛、
9、麻醉前用药或作局部麻醉、静吸复合麻醉辅助用药、用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。 禁忌症： 紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲减、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝肾功能不全、麻痹性肠梗阻等病人、孕妇及哺乳期孕妇禁用。,麻醉性止痛药,盐酸哌替啶（度冷丁）：本品为阿片受体激动剂。 不良反应： 1.连续应用能成瘾； 2.可出现轻度的眩晕、出汗、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压等。严重时可出现呼吸困难、焦虑、兴奋、疲倦、排尿困难、尿痛、震颤、发热、咽痛。过量时可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、呼吸抑制、昏迷等。,解痉止痛药,山莨菪碱：抗胆碱药。 适应症：
10、用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。 禁忌症： 颅内压增高、脑出血急性期、肠梗阻、青光眼及前列腺肥大者。 不良反应： 口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难，多在1-3小时消失，长期应用无蓄积中毒。,解痉止痛药,阿托品：本品为M胆碱受体拮抗剂。 适应症： 舒张内脏平滑肌，缓解胃、肠绞痛、膀胱刺激症状，解痉有机磷酸酯类中毒。用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌等。 禁忌症： 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。 不良反应： 常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流。严重中毒时可由中枢兴奋转
11、入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,抗焦虑类止痛药,地西泮（安定）：本品为长效苯二氮卓类药。 适应症： 1.焦虑、镇静、催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥 2.减轻骨骼肌痉挛 3.肌紧张性头痛 4.可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张。 不良反应： 1、常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可 见共济失调、震颤。 2、长期服用地西泮可产生依赖性和戒断症状。 3、如果注射速度过快，可引起心脏骤停和呼吸抑制。 4、剂量过大可出现心动过缓、呼吸困难、严重嗜睡、颤抖等中毒反应。,利尿药,1.高效利尿药-髓袢利尿药 2.中效利尿药-噻嗪类 3.低效利尿药-螺内酯,髓袢利尿药,呋塞米（速尿）：髓袢利尿药。 适应症：
12、 1.水肿性疾病；2.高血压；3.预防急性肾功能衰竭； 4.高钾血症及高钙血症；5.稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时；6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）； 7.急性药物毒物中毒，如巴比妥类药物中毒等。 不良反应： 1.常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 2.少见不良反应有过敏反应、视觉模糊、恶心呕吐、腹痛腹泻等。 3.交叉过敏。,髓袢利尿药,下列情况慎用： 1.无尿或严重肾功能损害； 2.糖尿病； 3.高尿酸血症或有痛风
13、病史者； 4.严重肝功能损害者； 5.急性心肌梗死； 6.胰腺炎或有此病史者； 7.有低钾血症倾向者； 8.红斑狼疮； 9.前列腺肥大。,肠内营养药,肠内营养混悬液：适用于有或部分有胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的病人。 禁忌症： 1.胃肠道功能衰竭； 2.完全性小肠梗阻；3.严重腹腔感染；4.先天性代谢障碍。 不良反应： 可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不是反应。严重糖代谢异常、严重肝肾功能异常、顽固性腹泻等患者慎用。,肠外营养药,脂肪乳氨基酸葡萄糖输液（卡文）：用于不能经口或肠道摄入营养的成人患者。 禁忌症： 对鸡蛋或大豆蛋白或处方中任一成份过敏者；中度高脂血症；
14、严重肝肾功能不全；血电解质紊乱；疾病处于非稳定状态、急性休克、高糖血症。 不良反应： 可能引起体温升高，偶见发冷、胃寒以及恶心呕吐。,糖、水、电解质,葡萄糖注射液：补充能量和体液；用于由各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等）、全静脉营养、饥饿性酮症。 氯化钠：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理水冲洗眼部、洗涤伤口等；还用于产科的水囊引产。,糖、水、电解质,氯化钙： 1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症、维生素D缺乏症等； 2、过敏性疾病
15、； 3、镁中毒时的解救； 4、氟中毒时的解救； 5、心脏复苏时应用，如高血钾、低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。 氯化钾： 预防低钾血症和治疗由各种原因引起的低钾血症。还用于治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速性心律失常。,扩容药物,羟乙基淀粉（万汶）：治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释。 禁忌症： 液体负荷过重，包括肺水肿；少尿或无尿的肾功能衰竭、接近透析治疗病人；颅内出血；严重高纳或高氯血症及对其成份过敏者。 不良反应： 1.个别患者出现过敏样反应。 2.血淀粉酶升高，干扰胰腺炎的诊断。 3.长期使用会出现皮肤瘙痒。,微量元素,水溶性维生素 脂溶性维生素 维生素类C 维生素B6 维生素B1 维生素B12等,维生素B6,全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时维生素B6的补充。 维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。罕见过敏反应。若每天应用200mg，持续30天以上，可致依赖综合征,维生素B1,用于因缺乏维素生B1引起的脚气病或Wernicke脑病的治疗。亦可用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。 不良反应:大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼脸水肿，喘鸣等。,谢谢！,
