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1、.,1,2020/8/8,感冒诊治龙岩市第二医院 韩建,.,2,2020/8/8,感冒定义,感冒分为普通感冒和流行性感冒。 我们通常所指的是普通感冒。 普通感冒又称“伤风”是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%-50%是由某种血清型的病毒引起，以鼻塞、流涕、头痛、恶寒、发热、全身不适主要表现的外感疾病，普通感冒多发生于初冬，但任何季节也可以发生。,.,3,2020/8/8,感冒症状,感冒,打喷嚏,鼻塞,流涕,头痛、周身酸痛,发热,.,4,2020/8/8,普通感冒的流行病学和疾病负担,.,5,2020/8/8,多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研,数据来自2010年中国
2、感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,.,6,2020/8/8,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,1.Treating the common cold. An expert panel
3、consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,.,7,2020/8/8,普通感冒的临床表现和对症治疗,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,.,8,2020/8/8,普通感冒的病原学,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,普通感冒：,鼻病毒,冠状病毒,呼吸道 合胞病毒,未知病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,Be
4、nnett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,.,9,2020/8/8,感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),.,10,2020/8/8,病毒复制,上呼吸道,下呼吸道,并发症,鼻窦炎 中耳炎,气管-支气管炎、 肺炎 哮喘 /COPD的恶化,和,全身性并发症 肌炎,心肌炎 脑炎,病毒复制的部位和感染后并发症,.,11,2020/8/8,内容概要,病原学 临床表现 诊断和
5、鉴别诊断 治疗,.,12,2020/8/8,感冒的不同症状群,鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒规范诊治的专家共识,.,13,2020/8/8,普通感冒的实验室检查,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,.,14,2020/8/8,内容概要,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,.,15,2020/8/8,2011年
6、普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒诊断原则,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,.,16,2020/8/8,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断： 鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确诊断,王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203,.,17,2020/8/8,感冒与ABRS（急性细菌性鼻窦炎）、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别,.,18,2020/8/8,感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别,.,19,2020
7、/8/8,内容概要,病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,.,20,2020/8/8,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的病程,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,.,21,2020/8/8,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,.,22,2020/8/8,感冒对症治疗常用药物,减充血剂 （盐酸伪麻
8、黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,.,23,2020/8/8,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎,7-10天无改
9、善 或明显两阶段,选择抗生素治疗 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间 不常见,.,24,2020/8/8,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(3周，有或无痰),体征异常(HR100， RR24，T38),检查异常(提示实变 或胸腔积液),对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚,URIG guideline,无,进行胸部 X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,.,25,2020/8/8,咽痛处理流程,URIG
10、 guideline,急性咽痛(10天),病史和检查 发热(T38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗 以及对症治疗,对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(如成人，可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,.,26,2020/8/8,常用复方药物的选用原则和注意事项,.,27,2020/8/8,内容概要,常用普通感冒药及其药理作用 普通感冒复方制剂选用原则 普通感冒药物使用注意事项,.,28,2020/8/8,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,.,29,2020/8/8,常用减充血
11、剂的种类,伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂 普通感冒规范诊治的专家共识,Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.,.,30,2020/8/8,减充血剂的药理作用与临床应用,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年普通感冒
12、规范诊治的专家共识,伪麻黄碱作用机制,.,31,2020/8/8,新康泰克对四种感冒卡他症状的疗效评估,中华内科杂志.2002;41(8)547-549,注：治愈是指该症状消失,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗普通感冒的临床疗效,方法： 1. 开放、多中心 2. 419例普通感冒和 (或)流感患者 3. 每次1粒新康泰克缓释胶囊, 每日2次，连服4d 4. 至少服用2粒研究药物并完成随访的患者即可纳入意向治疗分析 (ITT) 5. 患者及医生进行4级评分 (差、一般、好、很好),.,32,2020/8/8,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,
13、.,33,2020/8/8,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,.,34,2020/8/8,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳 (可能机制),与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识
14、,.,35,2020/8/8,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,.,36,2020/8/8,卡他症状治疗经典组合:扑尔敏+伪麻黄碱,金有豫 药理学 第五版，人民卫生出版社 2001 Tami, Thomas A. et al. Current Opinion in Otolaryngology 22, 73-79.,.,40,2020/8/8,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳,Heinrich Matthys, et al. J Int Med
15、Res, 1983, 11: 92-100,.,41,2020/8/8,右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更安全,呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核与呼吸杂志, 2005,28(11):738-44. 周敏, 等. 中国新药与临床杂志, 2005,24(9):693-6.,抑制呼吸中枢、成瘾性,中枢性依赖性镇咳药,可待因,作用于阿片受体，中枢镇咳作用,镇咳作用强,分类,作用机理,疗效,安全性,无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性,中枢性非依赖性镇咳药,右美沙芬,作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用,相当或略强,.,42,2020/8/8,常用普通感冒药物的种类,1,
16、抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,.,43,2020/8/8,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,.,44,2020/8/8,对乙酰氨基酚的解热机制,迷走神经,巨噬细胞,下丘脑体温控制中枢,大脑皮层,寒战感觉,寒战,皮肤血管收缩,发热,生成前列腺素,病毒,对乙酰氨基酚 (中枢作用),Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,.,45,2020/8/8,对乙酰氨基酚的镇痛机制,神经末梢,病毒,骨骼肌,缓激肽,致炎因子,外周痛觉感受器,肌肉酸痛,对乙酰氨基酚 (外周作用),前列腺素,Teri Woo, et al. Journal of
