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1、.,1,各类麻醉术前、术后护理,.,2,麻醉的目的,消除手术疼痛 为手术创造条件 保障患者的生命安全,.,3,麻醉方法分类,按作用部位和机制分： 1、全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合 麻醉 2、局部麻醉： 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域 麻醉、神经阻滞 、椎管内麻醉（ 腰麻、 硬膜外麻、 腰硬联合麻醉、 骶麻、鞍麻） 3.针刺麻醉,.,4,麻醉前护理措施,1. 心理护理 绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。 因此，术前应给患者做好解
2、释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。,.,5,麻醉前护理措施,2.完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食固体物质6-8小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容 物反流、呕吐或误吸。 3、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1）告知和签署麻醉同意书 2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制 腺体分泌、抑制不良反应,.,6,全身麻醉,指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失
3、、痛觉消失的状态,静脉麻醉：静脉注射麻醉药物，包括镇痛药、镇静药 以及肌肉松弛剂,吸入麻醉：通过呼吸道吸入气态的吸入麻醉药，如笑 气、异氟烷、七氟烷等,静吸复合全麻：麻醉过程中同时或先后使用2种或2种 以上麻醉药物。目前最常用的全身麻 醉方式,.,7,全麻开始时面罩给氧、生命体征监测以及麻醉过程中穿刺操作,.,8,全身麻醉过程中进行气管插管,.,9,麻醉后护理措施,1. 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸； 2. 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录 一次 3 .保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无 喉头水肿； 4 .若发生以下情况及时通知医生： T39以上 P细快130次/分以上
4、者 面色苍白或青紫者 呼吸浅快30次/分以上者 伤口出血者,.,10,麻醉后护理措施,5、并发症的观察、预防和护理 1）恶心、呕吐 2）窒息 3）麻醉药过敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血症 7）低血压和高血压 8）心律失常和心搏骤停 9）坠积性肺炎,.,11,麻醉后护理措施,6. 注意保暖;可提高室温或加用盖被（禁用热水袋 或其他保暖用品）； 7. 清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇 湿润； 8. 注意观察尿量及时报告医生； 9. 防止各种意外的发生，防坠床，防跌倒，防压 疮。必须专人守护； 10.麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、 坠床等危险，守护者必须注意安全，可按
5、医嘱 给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人 的安全； 11.做好管道的护理及伤口的护理。,.,12,上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻-以声门为界,上呼吸道梗阻： 常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿 等引起。表 现为呼吸困难。 护理上应注意： 密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸 困难征象 对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽 通气管 清除咽部分泌物和异物，解除梗阻 对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸 入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。,.,13,上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻-以声门为界,下呼吸道梗阻： 常因气管导管扭折、导管斜面过
6、长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。 护理应注意： 及时清除呼吸道分泌物和吸入物 注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意有无肺部啰音、潮 气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症 状，若发现异常及时报告医生并配合治疗 注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。,.,14,椎管内麻醉,硬膜外麻醉：即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外麻醉。 腰麻：为蛛网膜下腔
7、麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。,.,15,椎管内麻醉穿刺,.,16,椎管内麻醉术后的护理,1 术后去枕平卧6小时； 2 控制输液速度； 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生 命体征，连测4次，如有异常及时报告医生； 4 术后禁食水6小时； 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况； 6 并发症全脊麻的观察：低血压、面色发绀、 意识散失、呼吸心跳骤停，立即报告医生， 协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液， 升压等抢救措施。,.,17,颈丛、臂丛麻术后的护理,颈丛臂丛麻：将局部麻醉药注入颈臂丛神经干/丛周围使其所支配
8、的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为颈臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一 。,.,18,颈丛神经阻滞部位,.,19,腋路法臂丛神经阻滞麻醉,超声引导下臂丛神经阻滞：锁骨上法及肌间沟法臂丛神经阻滞,.,20,颈、臂丛麻术后的护理,1 去枕平卧6小时 2 禁食禁饮6小时 3 测一次生命体征 4 术部伤口的观察 5 术后并发症的观察： 头晕、胸闷、恶心、 突发性紫绀和惊厥、 呼吸困难,.,21,其他局部麻醉术后的护理,1 测一次生命体征； 2 观察伤口敷料； 3 半小时后指导患者进食； 4 术后宣教： 保持伤口敷料干洁 避免进食辛辣刺激性食物,.,22,谢 谢 ！,/10/29,.,23,
