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1、,一难治性癫痫有哪些定义, 癫痫病最新治疗方法 癫痫病专科医院排名 全国治疗癫痫病最好的医院 贵州贵阳癫痫病医院 贵阳最好的癫痫病医院 贵州癫痫病专科医院 贵阳长安癫痫病医院 黑龙江癫痫病医院 哈尔滨最好的癫痫病医院 黑龙江癫痫病专科医院 黑龙江中亚癫痫病医院,要排除的是：1、大脑无进行性病变，包括肿瘤，变性病等；2、诊断错误；3、用药不当；4、用量不足；5、治疗依从性差（包括忘药、断药，饮酒，刺激性活动，经济原因）,二、难治癫痫的原因,真正的IE的机制 1、遗传性 2、基因因素、7号染色体 3、耐药与多耐药（MDR）、P-糖蛋白（P-GP）耐受分为（20世纪70年代）： 先天性耐受 功能性耐
2、受或代谢性耐受,4、海马硬化 5、皮质发育不良 6、神经元凋亡 7、反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常, ,耐药蛋白的作用机制 P-GP能阻止药物进入血脑屏障 P-GP能将已进入的药物泵出血脑屏障, ,三、难治性癫痫的治疗,（一）药物治疗 1、选药原则 1）、根据发作类型选药：全面性，部分性 2）、根据综合征选药：West 3）、根据特殊原因选药：外伤性的,抗癫痫药物的选择,部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一),部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一),2、选好用量 1）按公斤体重计算，先给一半，先用一周； 2）药物血浓度测定（游离型，结合型）二者同测，目标同上。,部分抗癫痫药常用治疗量
3、与有效血浓度,3、选好配伍 1）尽量单药 2）单药确实不能控制可考虑联合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用。 两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。,巴比妥类药物之间的相互作用,非巴比妥类药物之间相互作用,抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用,4、增减药原则 1）快增慢减 2）单一增减，不宜一增一减 3）原药不变，先增后减 4）停药要慢,5、新药使用 加巴喷丁 Gabapentin 拉莫三嗪 Lamotrigin 氨己烯酸 Vigabatrin 妥 泰 Topamax 挫尼沙胺 ZoniSamide 非氨酯 FelbamaTe 替加平 Tiagabine 奥卡西平 Oxcarbe
4、gePine 左乙拉西坦 Levetiracetam,二 手术治疗,1、手术治疗前准备 1）VEEG 颅内VEEG 脑磁图 2）CT MR PET SPECT DSA 3）Wada试验 皮层刺激术,2、手术方式 1）癫痫灶切除术（皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、半球） 2）阻断异常放电（胼*体、软膜下多处横纤维切除、立体定向） 3）改变脑皮质兴奋性（迷走刺激术、深部电极、立体定向神经导航） ）丘脑底部高频电刺激（也用于帕金森） ）细胞移植（释放抑制性神经递质的细胞、胚胎海马细胞、神经干细胞）,（三）有抗痉作用的中草药 、兼有镇静、降压的中草药 天麻、胡椒、钩藤、羚羊角、 地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、
5、罗布麻叶,、兼有镇静、解热、镇痛的中草药 牛黄、犀角、牡丹皮、赤芍、防风、升麻、白芍 、兼有镇静、振奋作用的中草药 麝香、人参、五味子 、兼有呼吸循环系统作用的中草药 天南星、天竺黄、礞石,(四) 其他辅助药物,1. 免疫调节剂 转移因子 免疫球蛋白 胸腺肽 丙种球蛋白 2 . 钙离子拮抗剂 3 . 镁剂,孕妇及哺乳期用药,奥卡西平 口服 C级 苯巴比妥 肠外 D级 苯妥英 口服 D级 苯异妥英 口服 B级 丙戊酸 口服 D级 加巴喷丁 口服 C级 拉莫三嗪 口服 C级 硫酸镁 任何 B级,妥泰 口服 C级 左乙拉西坦 口服 C级 卡马西平 口服 D级 氟西泮 口服 X级 扑米酮 口服 D级 氯硝西泮 任何 D级,谢 谢,
