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1、.,1,毒 蛇 咬 伤 处 理,TMMU,2,.,3,.,在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,中国的毒蛇分布,.,4,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。,5,.,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。
2、,毒蛇特点：,6,.,毒蛇与无毒蛇的鉴别,7,.,毒蛇与无毒蛇的鉴别,8,.,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇与无毒蛇的鉴别,9,.,毒蛇分类,神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。 混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。,10,.,神 经 毒 类 毒 蛇,11,.,混 合 毒 类 毒 蛇,12,.,血 循 毒 类 毒 蛇,蝰蛇,13,.,尖吻蝮五步蛇,血 循 毒 类 毒 蛇,14,.,莽山烙铁头,血 循 毒 类 毒 蛇,15,.,竹叶青,血 循 毒 类 毒 蛇,16,.,蛇毒的有毒成分,神经毒（风毒） 阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒） 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。
3、2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。 3、溶血毒素使红细胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,17,.,蛇毒的有毒成分,酶 1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。 2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。 3、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少能量供给。,18,.,临床症状,1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。 2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止
4、,伤口常形成溃疡。,一、局部体征,19,.,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,20,.,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,21,.,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,22,.,3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,23,.,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,24,.,二、全身症状：,1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀
5、，心跳加快，四肢变凉等。,25,.,2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。,26,.,诊断, 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型,27,.,是否蛇咬伤,毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,
6、 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应,28,.,是否毒蛇咬伤,毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外） 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （
7、神经毒毒蛇除外） 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常,29,.,伤情判断 若迅速进行结扎、清创、排毒等 从就地处理情况看 处理则中毒症状轻。 反之则重 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 中毒症状越重。 从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 多，中毒症状愈重。,30,.,从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 毒症状重。 处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 短 ，中毒症状轻。 从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端
8、较轻。 从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 毒症状重。 年轻体壮者中毒较轻。,31,.,急救处理,一、现场急救 二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗,32,.,现场急救,结扎法： 限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。,33,.,毒蛇咬伤结扎位置,34,.,二、急诊处理,1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗,35
9、,.,伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引 扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。 吮吸法：用口吮、拔火罐等方法 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时,36,.,局部解毒： （1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭 （2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围 （5）烧灼法：如当时在野外被
10、毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。,37,.,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清,抗蛇毒血清,38,.,南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程,中医中药治疗,39,.,糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效 休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗,对症支持治疗,40,.,谢 谢！,/10/29,.,41,
