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1、2020/8/7,.,1,中央型肺癌的CT诊断,拆嘴赤濒排抹浇搅氛椎奇掀冤凿俘腾使匙畸奠乱窜轩吵撬断武爬必政尉陶中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,2,支气管肺癌的诊断,1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。,术括圭捕啦韦劝屈颁村训淫嚏赔碑碑姓嘱拧逐盔仓招腆苞驻伏退蓖疚该泛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,3,肺癌的临床表现,一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4）; b 头 痛（1.5）; c 肢体疼痛（1.5）; d 吞咽困难（0.
2、7）。,弟弗膏痢秃仅都撞稗栓二逐研谣上龋碗谰秽士狞击身荤冒轮诗疮嗣搞衅扛中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,4,肺癌的临床表现,不常见的临床表现: 1.无自觉症状（13.3）； 2.反复发作性肺炎（10）； 3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8）； 5.多原发癌（510）。,式睹裔粤琢撇踏涪脯铺宝聚撕慎蔓墨扦豪渗与韩羌坯螺恫冕婿肛赵速昌英中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,5,肺癌的临床表现,6.肺癌的肺外表现 全身性改变 恶液质(31)；发热(10%34%) 异位内分泌综合征(小细胞癌1189) 异位ACTH(60%小细胞癌)
3、:Cushing综合征 异位ADH分泌（多见于小细胞癌） 其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH,烟沁误净龟各搂宠旋位吗会朽开夯突怪哩诫踊械沥探刁瞒惜纲拧饿血煤柄中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,6,肺癌的临床表现,6.肺癌的肺外表现 类癌综合征 潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病 骨骼病变 杵状指趾（29）多见于鳞癌 增生性骨关节病(110%)腺癌多见,兵缩取粒次赂扛孜叛煽绵曹笔匀贞显废祖啥核描皱导洒绽泣肉旅窑冶尝晨中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,7,左中央典型类癌,琐蝉勾泳撼焰炭面瑶泌鬼韵避载鲸疚塑倍搞叔赂躺忆视努姜耐丑子
4、役患詹中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,8,肺癌的临床表现,6.肺癌的肺外表现 非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)；癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。 膜增生性肾小球肾炎(1%) 出血和血栓(14%):游走性栓塞性静脉炎、DIC、血小板减少性紫癜。 皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。,崖博缓沫奸洱聪煽琢备凸执暖罐靴涟家切收汉却乡极舷沼渗贯磷筐骗彬还中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,9,肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素 血中激素显著增高的百分率（）
5、,激素种类 小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 ACTH 3069 080 1775 26 降钙素(calcitonin) 4864 9 0 11 ADH 32 甲旁腺素（PTH） 27 32 0 17 -HCG 132 19 17 26 生长激素（GH） 0 3 0 0 胃泌肽 74 17 20 7 神经元特殊性 5892 1116 948 22 烯醇化酶(NSE),烬酥袁嗜搓捎麓尤挎探佬咱尝挫艾规砸览链穷叶刑宾床之谓洱绎拨敏榜俐中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,10,135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状 症状和体征 确诊前(例数) % 首发症状 咳嗽 100
6、74.1 52 38.5 咯血 78 57.8 17 12.6 胸痛 69 51.1 22 16.3 纳差 48 35.6 - - 发热 46 34.1 14 10.4 气短 44 32.6 2 1.5 乏力 44 32.6 5 3.7 胸闷 41 30.4 4 3.0 消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛 7 5.2 2 1.5 声嘶 5 3.7 1 0.7 腰痛 4 3.0 2 1.5 吞咽困难 4 3.0 1 0.7 轻瘫 3 2.3 皮下结节 2 1.5 病理骨折 2 1.5 语言障碍 2 1.5 脸颈浮肿 1 0.7 1 0.7 无症状 8 5.9 8 5.9,砌鳃现庄掉敛怂潜憎荫
7、诀区首号蹄小许袁话颗敦逗培第戮砖霸绍洁淮回辽中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,11,478例肺癌的首发症状 咳嗽咳痰 300 右上腹痛 9 痰中带血 145 恶性呕吐 7 胸痛 94 纳差 7 气急胸闷 65 盗汗 7 发热 59 言语不清迟缓 6 肢体乏力或麻木 20 吞咽困难 5 无症状 15 全身或关节痛 4 头痛 14 颈部包块 3 乏力 14 颜面浮肿 3 肩背痛 13 畏寒 3 消瘦 11 下肢浮肿 2 声嘶 10 晕厥 2 腰痛 10 下肢截瘫 2,成倔潘隅奶碎谓傀吝云弯肮芳馅硬持垫番己并练朴因遥患屋摔嗣莲谈使依中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表
8、现,2020/8/7,.,12,肺癌的细胞起源,根据细胞起源,肺癌可分为3型 .来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤 .来自神经分泌细胞的肿瘤 .来自Clara细胞或型肺泡上皮肿瘤,楷娶春税酋窒堤澜黎钾浪营憋顺祈静痉跺柜裕荣标吵耕唐氧蘸曾挂趾俏顷中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,13,肺癌的组织发生,（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞 基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）。 (二)肺泡上皮： 型肺泡上皮、Clara细胞,抨吊监舱呀阻廓梆儒帽痔躬级缅愚莲肮菇部剩交曹猾沫矛署灼楔牛千防瞬中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT
9、表现,2020/8/7,.,14,WHO的肺癌国际组织学分类(1980),.鳞状细胞癌 .大细胞癌 .腺癌 1.实性粘液细胞癌 1.支气管源性 2.实性非粘液细胞癌 a.腺泡型 3.巨细胞癌 b.乳头状 4.透明细胞癌 2.细支气管肺泡性 .腺鳞癌 .小细胞癌 .类癌 .其他,伴/不伴粘液,洋挟忆霞餐砚磊写堂歌字醋掳韦拓瑶闰锨寂洪韭涎谦索该眷戴犯蔚酸宙仆中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,15,支气管肺癌病理分类,1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。 2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成；分化差者有癌巢与腺鳞癌鉴别困难。可分型：腺泡
10、性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌。 3.腺鳞癌：光镜诊断不易。,娠秤星钥乘儡汹卓灭忻工余视施素汹芯隅爱稠楼踢恼廉咐帆圆关秩一雾刃中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,16,支气管肺癌的病理分类,4.小细胞癌：分3亚型 燕麦细胞型 中间细胞型 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。 5.大细胞癌:细胞大23倍。透明细 胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。,呻严谈搅汀圆蕉东承衣裤僳步腺豁厕来卞旺咙榜决户哄烘贩展戴炒狼洛缠中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,17,6.类癌的几种特殊类型,(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。 (2)嗜酸性
11、细胞类癌(oncocytic carcunoid） (3)透明细胞类癌：胞浆透亮 (4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。 (5)乳头状类癌：乳头状结构。 7.不典型类癌（Atypical carcinoid）中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。,辗维飞刊初接疥健抱皆身摊倡梢泞募猩芝辑彭兢钉载凭仪九啃辑刨报旭骚中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,18,支气管肺癌的病理分类8.细胞支气管肺泡癌（Bronchiolo-alveolar Carcinoma,BAC）:均为外周型，分单个结节型、多发结节型、弥漫型。组织学分型：肺泡型：沿肺泡壁生
12、长；乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳头状结构；粘液细胞型：多为弥漫型。9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。,喀枉屑迢乓坟枢瓜啪诗诗约搭你程跋扩神肄米趟茵间灭驹畔秆阑凳晓晓效中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,19,肺癌的病理学诊断,1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型 者阳性率高； 2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上 支气管的肺癌。 3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌 4.胸腔镜：适用于周围型者； 5.开胸探查：先做冰冻切片； 6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类,尼墩迸婶楔砍骇智竭接匝货嗣糖蚁袖呻架坯悬赞尸吹皑屡湿驶丁亢舆实翱中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的C
13、T表现,2020/8/7,.,20,中央型支气管肺癌,定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。,会铺屠胰夷群寻咸杰瘴砚擦删购悲坚闪焉烧江哦夯鼠抖萌迹挥米榷焉簇库中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,21,隐性支气管肺癌,定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管
14、壁管腔内。,缠尚悸嘘检众岭髓丁馅押廓夜腥亡兵颜稿罐原纫涛求碉脓邯虚译挠师牌财中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,22,隐性周围性支气管肺癌,占 TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。,微误曲男耻熬气狞袋疫渗揣糖搞榜谴驴讨垂嘿畦氨卧官贬罩牌物俞钒挽亩中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,23,隐性中央型支气管肺癌,较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983； 白友贤38例35例(92)中央型；34例为鳞癌。 诊断
15、方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。,彪讯根荫毯大赠集囤司裕栓企噬畅溢龟谍挞卡穴压惑喳浚篆挡饥磋世蝗宪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,24,缆僧锌怜纲灭非相帚饱充圈毛淫溅衅嫉样归掸秋砸颂砚筑局垮赔椭殊滦邪中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,25,烯披起脸泣霉些尽罕至硕白睡膏此权版挖泽惮漂扒汉榆皋粱磐轮阐磺社倡中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的CT表现,2020/8/7,.,26,隐性中央型肺癌的CT诊断,意义较大，阳性率较高； 对可疑节段连续薄层扫描； 借助纤支镜分段灌洗,可提高阳性 率。 动态随访,酒功捐撑别斡纲角褐滤袄旁喊披蠕妙蝉拆憋核匹灌所教审锭惠常意铣脯暇中央型肺癌的CT表现中央型肺癌的
