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1、.,1,胃 镜,.,2,胃镜的历史,金属直管胃镜时期 可屈式胃镜时期 纤维胃镜时期 电子胃镜时期,.,3,胃镜的基本结构,纤维 光源 附件,.,4,胃镜的工作原理,从冷光源内发出的强光，以纤维导光束照明消化道内腔；再将所观察到的图像由物镜、导像束传至目镜或屏幕。,.,5,胃镜的光学系统和机械系统,光学系统： 导光束 棱镜 物镜 导像束 目镜,机械操作系统 弯针钮 固定钮 牵引钢丝 各种管道 外套管,.,6,胃镜大体结构,端部 弯角部 镜身 操纵部 导光束 光源插头,.,7,胃镜端部,物镜焦点形式 固定焦点式 可调焦点式 两者结合,.,8,端部组成,物镜系统 送水送气通道 器械出口 照明窗 活检
2、钳抬举器,.,9,胃镜弯角部,增大弯曲角度 减少弯曲半径 缩短弯部长度 采用天鹅型双曲式弯曲部，弯曲部分呈前后段弯曲,.,10,镜身,导光束 导像束 送气送水管道 器械管道 牵引钢丝,.,11,操纵部,目镜 屈光调节圈 调焦圈 器械（活检）插口 吸引按钮 送气送水按钮 弯角钮 固定钮 器械升降钮,.,12,导光束及光源插头,导光束是胃镜和光源装置的耦合连接部分 导光束内有光束、送气送水管、吸引管、各种电线及光源连接插头等,.,13,胃镜种类,纤维胃镜 直视式 斜视式 侧视式,.,14,胃镜种类,电子胃镜 内镜 视频处理 电视监视器,.,15,胃镜种类,超声胃镜 线阵性超声胃镜 旋转扇形扫描超声
3、胃镜,.,16,胃镜的保管、消毒、保养及维修,.,17,胃镜的保管,保持干燥 垂直悬挂,.,18,胃镜的消毒,消毒设施 清洗池 消毒池 冲洗池,.,19,消毒剂种类及效果,.,20,胃镜消毒方法,清洗胃镜外部 刷洗活检吸引管道 浸泡消毒 清水清洗,.,21,消毒器械,活检钳的清洗 纱布或微孔海绵处理 口套的处理 弯盘的处理,.,22,胃镜的保养及维修,操作前叙说有关注意事项 不要过度调节角度调节钮 活检钳或器械插入有阻力时，将镜前端可曲部调节到自由位 胃镜下治疗时器械伸出应大于或等于2cm 吸引管道阻塞时处理 退镜时前端可曲部位调节到自由位 注气注水管道阻塞时处理 使用完毕后干燥胃镜 活栓钳洗
4、净后，75%的乙醇擦拭,.,23,胃镜的适应症,上消化道症状，经各项检查(包括X线)未能确诊 原因不明的上消化道出血患者 已确诊的上消化道病变，需随访复查或进行治疗 治疗性内镜（异物夹取、息肉切除、电凝止血、导入激光治疗恶性肿瘤）,.,24,胃镜的禁忌症,严惩的心肺疾患或极度衰竭不能耐受检查的患者 精神病或严惩智力障碍不能合作者 怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的急性期 严惩脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤 严重高血压患者,.,25,并发症及防治,吸入性肺炎 出血 穿孔 心血管意外 药物副作用,假急腹症 腮腺颌下腺肿胀 下颌关节脱臼 胃镜嵌顿 蓖血症、感染或败血症,.,26,术前准备,禁食
5、禁至少6小时 了解病情及上消化道大致情况 向病人说明检查目的和大致过程，交待术中注意事项 有胃潴留者先进行洗胃 咽喉部局部麻醉 特殊情况处理 检查体位,.,27,操作方法,胃镜插入食管 单人法 双人法 胃镜插入胃腔 胃镜进入十二指肠,.,28,胃、十二指肠疾病,.,29,胃镜检查各部位的观察,十二指肠的观察 胃的观察 食管的观察,.,30,.,31,胃十二指肠解剖,胃的解剖 贲门部 胃底部 胃体部 胃窦部,十二指肠解剖 十二指肠球部、降部、水平部、升部 降部内侧壁可见十二指肠乳头、胆总管开口和副乳头,.,32,胃、十二指肠正常胃镜像,贲门部 胃底部 胃体部 胃角切迹 胃窦部 幽门,正常胃粘膜
6、胃蠕动波 胃内血管 胃内分泌物 十二指球部,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,急性胃炎,急性单纯性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性感染性胃炎 急性化脓性胃炎,.,41,慢性胃炎,慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎,.,42,其他类型胃炎,疣状胃炎 胃假性酒巴瘤 胃Crohn病 放射线照射后胃炎 嗜酸性胃炎,嗜酸性肉芽肿 胃血吸虫病 胃结核 霉菌性胃炎 胃结节病,.,43,十二指肠炎,粘膜充血、水肿、粘膜细颗粒状、粘膜增厚、糜烂、绒毛不见、血管显露或有增生的小结节、球部变形等。,.,44,溃疡病,溃疡病分期 活动期 愈合期 瘢痕期,.,45,溃
7、疡病,溃疡病分类 急性胃溃疡 慢性胃溃疡 特殊类型,.,46,几种特殊类型胃溃疡 幽门管溃疡 吻合口溃疡 老年性溃疡 应激性溃疡,.,47,十二指肠溃疡,单发性、多发性 形状、大小变异大 球部溃疡可有出血、穿孔、梗阻等并发症 球后部的巨大溃疡常侵入胰腺,.,48,检查和治疗 胃良性肿瘤,胃息肉 炎性息肉 增生性或再生性息肉 腺瘤性息肉,粘膜下肿瘤 平滑肌瘤 脂肪瘤 嗜酸性肉芽肿 胃异位胰腺组织,.,49,.,50,检查和治疗 胃恶性肿瘤,胃癌 早期胃癌、进展期胃癌、活检与刷检、 粘膜色素染色法胃镜检查 胃淋巴瘤 胃平滑肌肉瘤 胃类癌 胃转移瘤,.,51,内镜下胃肠道息肉的高频电切除术,.,52
8、,.,53,原理,500kHz左右的高频电流，对机体的热效应，使组织表面干燥、凝固坏死，可在数秒钟内升温达4090度，使组织蛋白质特别是结缔组织内的蛋白变性、干燥。,.,54,适应证,种种大小的有蒂息肉和腺瘤 直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤 多发性腺瘤和息肉，散在分布 胃镜下或病检无恶变者。,.,55,禁忌证,有内镜检查村忌者 直径大于2cm的无蒂息肉和腺瘤 多发性腺瘤 和息肉，密集分布 家族性腺瘤病 内镜下形态已有明显恶变者 有血小板减少或凝血机制障碍出血倾向者,.,56,术前准备,患者准备 术者准备 器械准备,.,57,操作方法,调节实施位置 转换气体 圈套息肉方法 息肉切除步骤 检查残蒂
9、有无出血 抽气 息肉回收,.,58,术后处理,一般息肉切除后禁食和卧床6小时，留院观察24小时，全流24小时，半流质3天。 食管贲门口及十二指肠息肉切除术流质3天，半流7天 上消化道息肉切除术后应用制酸剂和粘膜保护剂2周 肠道息肉切除术后 有凝血机制障碍者术前用药纠正，术后止血剂 术后免重体力劳动2周 术后避免长时间热水沐浴 直肠息肉切除术后避免长时间用力下蹲 高血压者术后血压维持在正常范围内2周 术后4周嘱患者复查 多发性息肉嘱患者定期复查,.,59,术后并发症,出血 穿孔 术中呼吸停止,.,60,消化道息肉切除治疗的优点,早期切除息肉，防止癌前病变恶变 治疗其出血等症状 避免剖腹手术，损伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、耗资低,.,61,内镜微波治疗,.,62,微波治疗原理,微波频率介于高频电与激光之间，以生物组织本身作为热源的内部加热，又称介质加热,.,63,内镜微波的临床应用,急性消化道出血 消化道息肉 肿瘤的凝固治疗,.,64,食管胃内异物的内镜治疗,.,65,适应证,无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物 术前确认异物不能自选排出，而能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取异物 儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物,.,66,禁忌证,食管内异物嵌顿 异物不规则、尖锐、多形、带钩、过大 异物停留时间长，有溃疡形成 估计可能自行排出的异物,/10/29,.,67,
