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1、.,1,超声在麻醉科的应用,索诺声-杨蟒,.,2,1.超声引导下的血管穿刺 2.超声引导下的神经阻滞 3.其他,.,3,超声引导的血管穿刺,.,4,高位 中高位 中位 低位 超低位 前径路 后径路,传统盲穿法 右侧颈内静脉穿刺的径路有13种之多,.,5,胸锁乳突肌三角定位,受肌肉松弛剂影响 小儿 肌肉薄弱者,.,6,动脉搏动定位,休克的危重病人 动脉搏动微弱 摸不到动脉,.,7,颈内静脉的位置变异相当常见,解剖变异,右,左,颈总动脉,颈总动脉,.,8,盲穿引起的并发症,失败 血肿 气胸 夹层动脉瘤 脑梗塞 乳糜胸,.,9,肥胖患者 不易识别解剖标志,.,10,误穿动脉后可形成血肿,.,11,气
2、胸,.,12,失败和发生并发症的原因,解剖变异 血容量不足或休克 肥胖病人 小儿,.,13,显像清楚 能区分动静脉 无害 方便,超声对血管的显像有独特的优势,.,14,超声引导深静脉穿刺的优点,超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况 可以直观地看到穿刺针刺入静脉内 而避免并发症的发生 提高穿刺一次成功率。,.,15,区别动静脉的方法,根据解剖位置 根据动脉搏动 加压法 血流方向和彩超法 频谱法 静脉瓣法,最可靠,.,16,解剖法,颈内静脉一般在颈动脉的外上侧 锁骨下静脉在锁骨下动脉的前下侧 腹股沟韧带水平股静脉在股动脉的内侧,.,17,动脉为搏动的无回声圆形结构，不能压闭 静脉为无回声，加压
3、能够压闭，随呼吸而变化,加 压 法,.,18,.,19,动脉频谱,.,20,静脉频谱,.,21,根据静脉瓣确认静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,.,22,头低20后,静脉直径为1.43 cm,平卧,静脉直径为1.13 cm,静脉充盈有利于顺利穿刺,.,23,超声引导下的神经阻滞,.,24,传统的PNB 盲探,体表标志 异感 神经刺激 医生经验,.,25,盲探可能出现的问题,失败 神经损伤 气胸 血管损伤 血肿 局麻药中毒,.,26,区域麻醉的可视时代到来了,超声进入麻醉科,.,27,神经阻滞技术的区别,解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位 超声 实时内定位 穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性,盲目,hunting,.,28,超声引导PNB优势,安全性 减少局麻药用量 减少不良反应 减少并发症 避免神经内损伤 避免误入血管,.,29,探头的种类,线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）,.,30,横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状,内部低回声,外包绕高回声 神经鞘,或 蜂窝状回声,神 经 超 声 图 像 特 点,.,31,股神经阻滞后的超声图,.,32,其他方面的应用：,肺栓塞的早期诊断 麻醉术中的心功能检测,.,33,Thank you,/10/29,.,34,
