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1、.,1,锁骨下静脉穿刺的护理,徐 晶,.,2,学习内容 一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、并发症 五、操作配合 六、护理要点,.,3,一、定 义,锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静脉将导管插入上腔静脉的深静脉置管技术。,.,4,二、适 应 症,1、各类重症休克、脱水、失血和血容量不足等需迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。 2、长期静脉输液、给药和行 静脉营养支持疗法 的患者。,.,5,二、适应症,3、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的患者。 4、心力衰竭或其他大而复杂的手术后 可通过锁穿监测中心静脉压， 了解心功能状况，指导补 液量。,.,6,三、禁 忌 症,1、躁动不安不易配合的患者
2、 2、呼吸急促而不能取平卧位的患者 3、胸膜顶上升的肺气肿的患者,.,7,4、锁骨或者第一肋骨骨折的患者 5、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者 6、穿刺静脉血栓形成者 7、凝血功能障碍者,三、禁忌症,.,8,四、并 发 症,1、气胸、空气的栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而形成负压状态，外界空气易进入胸腔和心脏而形成。 2、局部血肿和血胸：如果病人凝血功能差或误穿动脉时会因动脉压力高或血液不易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿。,.,9,四、并 发 症 3、导管阻塞：主要原因是封管方法不当,停止输液时间过长，液体输入速度过慢，在导管处抽血。 4、感染：锁穿的优点是能够长
3、期留置，频繁使用，但时间长了会出现感染导致败血症的发生。,.,10,五、操作配合,体位的准备 1、仰卧位 2、头低脚高位 3、肩背部垫高 4、头部转向对侧,.,11,穿刺物品准备,缝合包 利多卡因5ml 5ml注射器 碘伏、无菌手套、贴膜 三（单或双）腔导管一套,.,12,穿刺点的选择,（锁骨上入路）进针点选取胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上1cm处，呈15度角向胸锁关节穿刺，进针深度约1.52cm。,.,13,（锁骨下入路）将锁骨平分为三段，其内、中段交界点外下12cm为进针点，针尖指向胸锁关节后上缘，进针角度约1030度，深度约23cm.,.,14,六、护 理 要 点,1、预防感染 2、保
4、持导管通畅 3、防止血栓形成 4、加强输液巡视,.,15,1、预 防 感 染,定时消毒穿刺点及缝针处 置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时立即更换 正压接头每周更换，输液器、三通接头每天更换 每周在针眼处做细菌培养 一次，做到早发现早治疗 感染 如遇穿刺部位有炎症或者 原因不明的发热，应立即 拔出导管并进行细菌培养,.,16,.,17,2、保 持 导 管 通 畅,在输注酸性、碱性药物之间，刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管 先输乳剂后输非乳剂 使用三通时应熟悉操 作，以免血液回流引 起导管阻塞 避免在导管进行抽血， 注意不要扭曲导管,.,18,暂停输液时需封管：主要用肝素盐水 方法：使用浓度至少为10u ml肝素盐水脉冲式边推边退冲洗导管，然后夹住导管。 堵管处理：少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。,.,19,3、预 防 血栓 形 成,原因：置管中或置管后血管壁损伤引起 化学原因引起，患者的血液处于高 凝高聚状态。 预防：穿刺动作轻柔，尽量一次成功，避 免损伤血管壁。 置管成功后立即注入肝 素盐水，预防管腔内血 栓形成。 每天输液后用肝素盐 水正压封管。,.,20,4、加 强 输 液 巡 视,严格控制好滴速，防止太快 输液完毕及时更换液体防止空气栓塞,.,21,谢谢大家,/10/29,.,22,
