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1、,广州中医药大学 方剂学教研室,解 表 剂,.,2,解表剂,概 念,凡以解表药为主所组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂。,【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者， 汗而发之”。 体现“八法”中的汗法。,【主治】表证;邪在肌表的疾患,.,3,外受六淫邪气，邪留肌表之证 发热，恶寒，头痛，脉浮。,.,4,解表剂,辛凉解表,辛温解表,扶正解表,分类,.,5,解表剂,辛温解表,【适应证】外感风寒表证 【证 候】共证 + 无汗，项强身痛，口不渴, 苔薄白，脉浮紧 【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、 小青龙汤,.,6,解表剂,辛凉解表,【适应证】外感风热表证 【证 候】共证
2、 +口渴，咽痛，舌偏红 苔薄黄,脉浮数 【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤,.,7,解表剂,扶正解表,【适应证】体虚外感表证 【证 候】气血阴阳之虚证 + 表证 【代表方】败毒散、加减葳蕤汤,.,8,.,9,.,10,.,11,解表剂,1.凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。 2.表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。,一、辨别表里,.,12,解表剂,二、掌握发汗程度,1.药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳； 伤寒论：“遍身漐漐，微似有汗”。 2.若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。 3.若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。,
3、.,13,解表剂,三、煎服法,1.入汤剂不宜久煎 ； 2.宜热服以助汗； 3.温覆要适度； 4.药后应避风，以免重感外邪； 5.药后不汗，可再服。,.,14,分 述,.,15,解表剂,.,16,麻黄汤, 麻黄汤 ,麻黄9g,桂枝6g,【组成】,.,17,杏仁6g,甘草3g,.,18,【原文】,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛， 恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,.,19,【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒) 【病机】 风寒束表（主），肺气不宣（次）。 【治法】内经：“其在皮者，汗而发之”。 发汗散寒, 宣肺平喘。,麻黄汤,冷！,正邪相争 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧； 风寒束表 毛窍闭塞 无汗
4、； 经气不舒 头痛身疼； 肺气不宣 气喘、咳嗽。,.,20,解表剂, 麻黄汤 ,【方解】 君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。 臣：桂枝 散寒解肌发表， 温通经络。 佐：杏仁 降利肺气，止咳平喘。 使：炙甘草 和中，调和药性。 * 配伍要点：麻 + 桂、麻 + 杏。,麻、桂相配，相须 为用，发汗散寒力强。,麻、杏相配，宣降 肺气，增强平喘之力。,麻黄,.,21,解表剂, 麻黄汤 ,【运用】 1.本方是治疗风寒表实证的代表方。 名医论方 2.辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。 3.使用注意： 非表实无汗禁用； 中病即止，不可过
5、服。,.,22,4. 临证加减： 若风寒较轻者，可去桂枝 + 苏叶； 咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红； 风寒夹湿者 + 白术或苍术； 喘急痰多表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷； 兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩。,5.用法： 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫。,.,23,解表剂, 麻黄汤 ,名医论方,“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛, 恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之.” （张仲景伤寒论） “此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专 药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分之 邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平, 发散而和中.” ( 汪昂医方
6、集解),.,24,解表剂, 麻黄汤 ,3.现代运用： 流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。 4.衍化方 5.现代药理研究,.,25,解表剂, 麻黄汤 ,三拗汤（局方）本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。 主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身重，语音 不出，伤风受寒，头痛目眩，肢倦，咳 嗽痰多，胸满气短者。 华盖散（局方）本方去桂枝 + 苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气不利，呀呷 有声，脉浮紧者。,.,26,解表剂,.,27,解表剂, 桂枝汤 ,【组成】 桂枝三两 芍药三两 大枣十二枚 生姜三两 甘草炙，二两 【原文】 太
7、阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。,【用法】,芍药,.,28,解表剂, 桂枝汤 ,原方五味 口父 咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,原方服用法,.,2
8、9,正邪相争： 发热、恶风、头痛、 苔白不渴、脉浮缓,邪气波及肺胃： 鼻鸣、干呕,风寒 客表,营卫 不和,【主治】 外感风寒表虚证。（太阳病中风）,解表剂, 桂枝汤 ,卫阳不固，腠理 疏松 ：恶风,营阴不能内守 而外泄 ：汗出,.,30,【病机】 风寒客表，营卫不和。 【治法】 解肌发表，调和营卫。,.,31,解表剂, 桂枝汤 ,君：桂枝 散寒解肌发表； 温助卫阳。 臣：白芍 滋养营阴，收敛阴液。 佐：生姜 辛散风寒，助君以解表调卫； 温胃止呕； 大枣 补益脾胃；助白芍以和营血。 * 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。 使（兼）：炙甘草 调和诸药。,桂、芍相配： a. 解肌发表，调和营卫； b.
9、散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。,* 桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫； * 芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。,方解,.,32,辛温解表,桂枝生姜,生姜,.,33,解表剂, 桂枝汤 ,原方服用法强调： a.“啜热稀粥” 补充谷气，以助驱邪外出； b.“温覆” 以助汗祛邪。 配伍要点： 桂 + 芍; 桂 + 草;芍 + 草。,【运用】,1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。 （名医论方） 2.辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。,.,34,解表剂, 桂枝汤 ,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发, 阴弱者,汗自 出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者, 桂枝汤 主之.” 张仲
10、景伤寒论 “此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发 汗之总方也.凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱, 汗自出 者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此发汗.若妄 汗妄下,而表不解者.仍当用此解肌.如所云头痛, 发热,恶 寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉 弱自汗为主耳.” 柯琴伤寒来苏集.伤寒附翼),名医论方,.,35,解表剂, 桂枝汤 ,【运用】,3.临证加减：本方亦能“化气调阴阳”而用治内科病 属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如： a. 虚人自汗证 + 黄芪、白术； b. 低热证 + 白薇、银柴胡； c. 病后、产后体虚 + 黄芪、当归。,4.现代用治： 感冒、
11、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。,黄芪,.,36,病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。” 经方实验录,.,37,解表剂, 桂枝汤 ,5.现代研究： 本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。 6.名词术语解释：调和营卫 7.衍化方： 本方 + 葛根 桂枝加葛根汤（伤寒论）。 8.类方比较：麻黄汤若元气素弱之人,药虽外行,气 从中馁, 轻者半出半不出,留连为困,重者随元气缩入, 发热无休, 去生远矣.所以虚弱之体,必用人
12、参三,五.七 分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌 而去, 全非补养虚弱之意也.” (卷4),名医论方,解表剂, 败毒散 ,.,104,“逆流挽舟”法: 是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒 湿表证的一种治法。对于表邪内陷入里而成 之痢疾，治疗上用此方疏散表邪，使内陷的 邪气还从表 （外）而出，表气疏通,里滞亦 除,其痢自止. 好像在逆流中挽舟上行，故称 “逆流挽舟”。,解表剂, 败毒散 ,.,105, 兼益气扶正，宣肺止咳，是益气解 表 法的代表方。用治外感风寒湿邪，兼正 气不足而见憎寒壮热，无汗，头身重 痛，咳痰声重，脉浮重按无力等证者。,败毒散,类方比较, 均能疏风散寒，
13、祛湿解表。用治外感风 寒湿邪之证，以恶寒发热，头痛无汗， 肢体酸楚等证候为特征者。,九味羌活汤,解表剂, 败毒散 , 兼能清里热，用治外感风寒湿邪，兼有 里热而见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸 楚疼痛，口苦微渴等证者。,.,106,.,107,二、辛凉解表:以辛凉解表药为主，适用于外感风热表证。,.,108,.,109,1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？ 2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。 3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？ 4.败毒散中配伍人参有何意义？ 5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？ 6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？ 7.
14、银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？ 8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？ 9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点， 你对方中的君药如何理解？,复习思考题,解表剂,.,110,桂枝汤的功用是 :,A发汗解表，宣肺平喘,B解肌发表，调和营卫,C调和气血，缓急止痛,E温经散寒，养血通脉,下一题,D. 温通心阳，平冲降逆,单选题：,.,111,药物配伍具有“分经论治”特点的方剂是 ：,A败毒散,B大青龙汤,C九味羌活汤,D独活寄生汤,下一题,上一题,E. 香苏散,.,112,小青龙汤的组成中含有：,A紫菀,B杏仁,C生姜,D白芍,下一题,上一题,E. 白前,.,113,止嗽散的组成中不含有 ：,
15、A紫菀,B白前,C陈皮,D荆芥,下一题,上一题,E. 杏仁,.,114,原书服法要求“香气大出，即取服，勿过煮”的方剂是 ：,A桑菊饮,B桑杏汤,C银翘散,D金沸草散,下一题,上一题,E. 香薷散,.,115,症见 “身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，无汗，舌苔薄，脉浮而数”，治当首选 ：,A桑菊饮,B麻杏甘石汤,C定喘汤,D射干麻黄汤,下一题,上一题,E. 桑杏汤,.,116,败毒散的组成中不含有 ：,A枳壳,B前胡,C柴胡,D黄芩,下一题,上一题,E. 人参,.,117,桂枝汤原书桂枝与白芍的用量比例为 ：,A. 2 : 1,B1 : 2,C 1 : 1,E 2 : 3,下一题,上一题,D. 3 : 2,麻杏甘石汤原书麻黄与石膏的用量比例为 ：,.,118,银翘散和桑菊饮中共有的药物是 ：,A杏仁,B连翘,C荆芥,D桔梗,下一题,上一题,E. 芦根,多选题:,.,119,参苏饮配伍苏叶的意义是 ：,A理肺舒肝,B行气安胎,C发散表邪,D行气宽中,上一题,E. 宣肺止咳,.,120,谢谢,/10/29,.,121,
