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1、.,1,骨盆骨折检查特殊体位投照,.,2,诊断：,1、骨盆骨折必须及早诊断： McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。 2、神智不清或不合作的病人： 不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。,.,3,3、望诊： 4、触诊: 5、骨盆挤压试验和骨盆分离试验,.,4,6、直肠指诊和阴道检查： 骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。,.,5,7、放射学检查为骨盆骨折金标准： 单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。,.,6,骨盆骨折Tile分类,类型 描述 A 稳定性 A1 骨盆骨折未影响及骨盆环 A2 骨盆环
2、稳定型轻微移位骨折 B 旋转不稳定，垂直方向稳定 B1 open book（翻书状） B2 侧方挤压：同侧 B3 侧方挤压：对侧（桶柄状） C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折,.,7,Tile分类 A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定,.,8,B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧）,.,9,C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧,.,10,C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C2 双侧,.,11,C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折,.,12,骨折骨折
3、失血评价,休克指数= 脉率/ 收缩压。,.,13,休克指数与失血量关系,休克指数：0.5 血容量正常 休克指数：1 全身血容量的10% 30% 休克指数：1.5 全身血容量的30% 50% 休克指数：2.0 全身血容量的50% 70%,.,14,包括三个标准的骨盆像,前后位 入口位 出口位,主要评估骨盆环的完整度,.,15,骨盆正位片,放射线球管中心对准,.,16,可以较好的显示: 髂骨 骶骨 耻骨 坐骨 股骨头和股骨颈 大转子和小转子,.,17,骨盆入口位片,X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状,.,18,显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合骨性结构 检测骶骨的细微损伤 后环的前后移
4、位 骨盆旋转性脱位的 方向度数、耻骨联 合的分离情况,.,19,骨盆出口位片,投照光线从足侧向头侧倾斜, 中心对准耻骨联合, 与垂直线成40,骶骨的的真正前后位X 线片,.,20,骨盆出口位片,显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象,.,21,髋臼骨折检查特殊体位投照,.,22,骨折分型的解剖学基础,髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成 张春才1等提出了髋臼三柱理论,.,23,分 型,Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统2是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。 其余还有Watson-Jones 分类、AO 分类等。,.,24,注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。,后壁 后柱 前壁 前柱 横行,后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T型 双柱,.,25,髂翼位片（右侧）,健侧抬高45，球管中心位于股骨头上方 观察后柱和前壁,.,26,髂翼位片（右侧）,.,27,闭孔斜位（右侧）,患侧抬高45，球管中心位于股骨头上方 观察闭孔，前柱，后壁,.,28,闭孔斜位（右侧）,.,29,骨盆正位片,.,30,闭孔斜位,.,31,髂翼位片,/10/29,.,32,
