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1、.,1,超声内镜在消化系疾病诊断和鉴别诊断中的应用,.,2,超声内镜发展史,1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴
2、结转移的诊断。 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用,.,3,EUS诊断,EUS经历了三个重要阶段,EUS穿刺活检 （EUS-FNA）,EUS注射治疗 （EUS-FNI）,.,4,构 成,.,5,超声内镜类型,.,6,超声内镜在临床中的应用,粘膜下病变 Subepithelial lesions 胆总管结石 Choledocholithiaisis 胆管狭窄 Bile duct strictures 胰腺囊性和实质性病变 P
3、ancreatic cystic and mass lesions 胰管狭窄 Pancreatic duct strictures 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours 纵隔病变 Mediastinal lesions,诊断评价 Diagnostic evaluation,.,7,癌症分期 Cancer staging,食道癌 Esophageal Cancer 胃癌 Gastric Cancer 直肠癌 Rectal Cancer 胆管癌 Cholangiocarcinoma 胰腺癌 Pancreatic Cancer 肺癌 lung
4、 Cancer,.,8,正常胃壁的超声图像特征,第1层：粘膜层 第2层：粘膜肌层 第3层：粘膜下层 第4层：固有肌层 第5层：浆膜层,.,9,胃溃疡,回声缺损。 声像图上表现为弧形或盘状凹陷。,陈XX，男，61 中上腹饥饿痛,.,10,王XX，男，64y 中上腹痛,.,11,早期胃癌超声内镜的检查,李XX，男，50 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 层次结构紊乱，内部回声不均。,.,12,进展期胃癌的EUS声像图特点,肿大淋巴结 腹水,黄XX，男，64 结构破坏，增厚； 不规则低回声；,.,13,Borrmann IV型胃癌,项XX，男，60 胃壁弥漫性全层增厚 第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
5、,.,14,术前T、N分期,对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指导意义 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检查,.,15,EUS staging,.,16,EUS staging,.,17,No. Author Year of No. ofType of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al
6、 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 Prospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 2003 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et
7、al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospective Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 T
8、io et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 2000 116 Consecutive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 2006 82 Prospective Surgery,.,18,22项研究，1896名患者术前T、N分期分析,sensitivity
9、specificity Pooled DOR T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) 605.6 (296.8-1235.6) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6) 108.6 (56.6-208.1) T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9) 144.4 (95.4-218.7) T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6) 507.8 (247.5-1042.1) N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7)
10、9.5 (5.3-16.9) N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4) 26.6 (13.9-50.7),.,19,EUS与CT检查比较,CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊断及分期。 只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。,.,20,EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较,EUS与CT检查的比较,.,21,对远处转移的判断,EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007; 97: 868 876,对569例食管和
11、贲门癌患者研究,.,22,EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断,EUS是诊断腹水最敏感的方法,Lee et al. Gut 2005;54:15411545.,.,23,间质瘤,多呈圆形或梭形，低回声病灶 内部回声均匀 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。,章XX，男，75 腹胀,.,24,良性？ 恶性？,祝XX，女，55 腹胀,周XX，男，65 触及腹块,.,25,Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumors,Martnez-Ares et al. Rev
12、 Esp Enferm Dig 2005; 97: 416-426.,.,26,病例,邹XX 女，47y,.,27,.,28,病例,王X，女性，46岁 餐后梗阻感，反复恶心呕吐 CT提示食管下端贲门部占位,.,29,病例,芦XX，女，82y,.,30,胃底静脉曲张,胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布 多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。,李XX，男，71,.,31,EUS引导下治疗血管病变,Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80% De Paulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似 Focken等，8例，dieulafoys, 注射硬化剂，随访
13、10个月中，6例未出血，2例其它部位出血,.,32,胃异位胰腺,胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚,郎XX，女，56,.,33,巨大胃粘膜肥厚症,孙XX，女，45 大便次数增多 严重低蛋白血症,.,34,外来压迫,李XX，男，57,.,35,EUS胰腺疾病诊断中的应用,胰腺腹膜后脏器 EUS能紧贴胰腺进行扫描检查 对胰腺病变灶穿刺检查 EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗,.,36,胰腺癌,胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位 5年生存率低，约4% 诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，E
14、US EUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感,.,37,可疑胰腺癌的处理,.,38,胰腺癌的EUS表现,EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%） 肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大 肿块呈低回声多见，部分高回声 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征,.,39,细针穿刺,ERCP检查示远端胆总管狭窄,胆总管远端占位，近端扩张,胰头肿瘤,.,40,EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较,.,41,超声内镜引导下细针穿刺,获取胰腺肿瘤的细胞学标本 检查胰腺占位最敏感的技术 彩色血流独特设计 纵轴式EUS实时监测FNA准确进针,.,42,A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一
15、囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检,EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变,.,43,EUS+FNA在胰腺肿瘤诊断中的应用,.,44,EUS在急性胰腺炎中的作用,主要依据各种影像学和实验室检查 病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结石 EUS：准确率90%（vs ERCP 40%）,.,45,EUS在慢性胰腺炎中的作用,Milwaukee报道了二项回顾性研究 1. 37例，EUS诊断为早期慢性胰腺炎，但CT检查和内外分泌功能检查均正常。随访 8.5年以后，有 67% 患者在CT和或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎 2. 32例患者，EUS轻度异常，但ERCP正常，随访18个月后，有69%患者确诊为慢性胰腺炎,EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感,.,46,慢性胰腺炎EUS声像图特征,胰腺实质改变：回声不均 胰管改变：主胰管不规则扩张 胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布 胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物,.,47,.,48,Buscuil对81例慢性胰腺炎患者进行对比研究,.,49,胆囊结石，胆管结石,胆囊（管）腔内存在恒定强回声团 后方伴有声影 胆管结石时病变近端有不同程度扩张，部分有管壁增厚，回声增强。,.,50,其它应用,超声内镜引导下注射治疗 超声内镜引导下消化道肿瘤切除术 超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺肿瘤,/10/29,.,51,
