创伤急救原则-眉山人民医院PPT课件

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1、.,1,创伤急救原则,眉山市人民医院 外科主任医师 干尧鳘,.,2,胸部伤(血气胸) + 腹部伤（脾破裂） 诊断？,.,3,多发伤,.,4,多发伤定义： 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤；其中之一是致命的或合并休克。 特点： 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。,.,5,交通事故中，常发生冲击伤和烧伤； 建筑物倒塌和燃烧时，发生的压榨伤、烧伤。 诊断？,.,6,复合伤,.,7,复合伤,定义： 两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤

2、称为复合伤。 特点: 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应,.,8,外科学总论： 创伤、炎症、肿瘤、畸形、其他,.,9,生命健康的三大杀手： 创伤、肿瘤、心血管疾病。,.,10,外科学总论： 创伤、 生命健康的三大杀手： 创伤、,.,11,一、创伤的定义 二、创伤急救原则 三、伤情评估、判断和治疗原则 颅脑创伤 胸部创伤 腹部创伤 骨关节损伤,.,12,国际创伤急救基本模式 英美模式: 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式: 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式,.,13,我国创伤急救的现状： 各地建立了创伤急救中心（指挥中心） 模式不统一 、管理不健全 法律保障 装备相对落后、技术力

3、量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如：急诊内科、急诊外科；急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊。,.,14,1、急救网络不健全 国内：救治半径5公里，救治时间1516分钟 （国外：救治半径5公里，救治时间58分钟） 2、设备老化，救治队伍不稳定，指挥协调能力 3、第一目击者多无救治能力，创伤评估标准不统一或不熟悉，轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范,我国创伤急救的现状：,.,15,4、以“疾病为中心”的医疗模式现代创伤急救 “首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤） 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。 各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病

4、为中心”的弊端。,我国创伤急救的现状：,.,16,.,17,创伤急救各自为政:110119120122999,.,18,911=110119120122999,.,19,创伤急救的组成,120 现场急救 伤员运输 院内救治 创伤救治信息管理系统,.,20,现场急救,基本条件 现代化通讯设备 专业化急救队伍 现代化运输设备 基本要求 专业人员迅速到达现场 现场伤员初步救治 伤员的及时转运,.,21,现场急救,基本任务 确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重受伤者 迅速确定需紧急救治的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式,.,22,现场急救,现场急救目的:

5、 修复损伤的组织器官和恢复生理功能 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的医院。,.,23,特别注意：创伤现场急救要注意的潜在危险,火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素,.,24,创伤救治最关键部分 院内,.,25,创伤的定义,广义：机（人）体受到外界某些物理的（如机械力、高热、电击）、化学性（如强酸、强碱及各种毒气）或生物性（如虫、蛇、

6、犬等咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构破坏。 狭义：机械力能量传给人体后，造成机体结构的完整性破坏。,.,26,创伤的原因：交通的高速化、塌方、地震、暴力、战争。 创伤的特点： 突然性、严重性、多发性、复杂性、误（漏）诊性。 早期多因大出血、休克而死亡。 后期死亡的主要原因是感染和脏器功能衰竭。,.,27,早期治疗要点,现场包扎止血：指压、填塞、止血带。 院内创伤抢救室、手术室。 创伤救治最关键部分 院内,.,28,院内救治,创伤救治最关键的部分 硬件必备 抢救室、手术室、ICU、病房及影像检验等辅助科室 软件必须 一支训练有素的创伤急救专业队伍：急诊科、普外科、骨外科、麻醉科、医学影像学等专

7、业人员及创伤专业护士。 （从事创伤专业人员的基本要求：经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治的各种技能、随叫随到、团队合作精神好。）,.,29,院内救治,创伤的分类、 病理、 表现（特点）、 急救原则。,.,30,创伤分类,1、按致伤因子： 锐器刺伤、切割伤、切伤和砍伤；钝器挫伤、挤压伤；切线动力 擦伤、撕裂伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤等。 2、按受伤部位： 颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。 3、按伤口是否开放性： 开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等； 闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等。 4、按受伤器官的多少分单发伤、多发伤。 5、按与体腔是否相通性：穿透伤和非穿透

8、伤。 6、轻伤、重伤、危重伤。,.,31,创伤严重程度分类,轻伤： 伤员意识清楚，生命体征平稳，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可在伤后12小时处理。 重伤： 生命体征稳定，伤后12小时内需手术急救。 危重伤： 创伤严重，有生命危险，需紧急手术或立即治疗的。,.,32,创伤的病理,创伤直接造成的组织破坏和功能障碍。 包括局部的创伤性炎症、全身应激的性反应。 局部的创伤性炎症： 包括组织变质、渗出和增生。 充血渗出局部肿胀组织内压增高、缓激肽释放疼痛 临床症状多在4872h达到高峰 （许多介质参与炎症反应、炎症反应有利于创伤修复）。,.,33,创伤性炎症反应,创伤性炎症有利于创伤修复： 渗入伤

9、口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用： 大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官 局部的创伤性炎症充血、水肿、渗出,.,34,创伤的病理改变,全身的应激反应： 体温、内分泌、代谢、免疫等变化,.,35,损伤反应过程、分期,全身反应 局部炎症,.,36,创伤的愈合,创伤的修复过程 1、纤维蛋白充填 2、细胞增生 3、组织塑形 创伤的愈合 1、期愈合（原发愈合

10、）：以细胞修复为主。 2、期愈合（疤痕愈合）：以纤维组织为主。,.,37,创伤的愈合,影响愈合的因素 1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素 5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等,.,38,创伤的主要并发症,1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全,.,39,创伤的临床表现,1、疼痛 2、出血 3、肿胀 4、畸形 5、功能障碍 6、昏迷 7、生命征改变,.,40,创伤的诊断,1、病史 2、体查（全身、局部） 3、诊断性穿刺(胸、腹等) 4、辅助检查：实验室、 B超、 X片、CT、MRI,.,41,创伤检诊五程序,一问:问外伤史、外力

11、方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性胸腹腔穿刺。,.,42,创伤检查的注意事项：,1、要求 ： 不能因此而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏！ 3、注意： (1)对隐蔽处, 如肋骨骨折，肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤。 (2)对不出声的“安静”病人, 如休克、昏迷病人。 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。,.,43,抢救诊断治疗 再诊断再治疗,.,44,创伤的治疗原则,急救（院前和急

12、诊室） a、心跳 、呼吸骤停心肺复苏（CPR）。 b、出血包扎止血。 c、骨折夹板固定、制动。 d、呼吸困难头偏向一侧，托下颌，口咽吸引通气 e、开放性气胸闭塞伤口，变开放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流。 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,.,45,重症创伤的急救,.,46,创伤的急诊室处置要点,管理呼吸道、抗休克、控制出血、处理胸、腹、颅伤及骨折的固定 一个中心：以纠正组织氧供、改善微循环灌注为中心。 简单判定休克:血压脉率差=收缩压脉率，正常3050；0为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，-50为重度休克。 两个重点：原发伤的处理原

13、则是救命第一、保肢第二、维护功能第三；注意充分合理的氧供！ 三个环节：各脏器功能监测、营养支持、防感染 。,.,47,创伤的治疗原则,院内治疗 1、清创、手术等。 2、防治休克。 3、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 4、维持水电解质和酸碱平衡。 5、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 6、体位和局部制动原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。 7、防治感染。 8、功能锻炼、加强营养等。,.,48,关于创伤救治中的几个概念,.,49,创伤评分,能评估、判断创伤严重程度、伤员结局和救治质量。 分为: 院前评分 院前指数(PHI) 灵敏度94%，特异度95%。总体评价：目

14、前最好 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHE) CRAMS评分法 小儿创伤评分系统(PTS) 创伤的严重性特点评分系统(ASCOT),.,50,院前指数法（Prehospital Index）简称PHI具体评分内容（一）,.,51,院前指数法（Prehospital Index）简称PHI具体评分内容（二）,.,52,急性生理学及既往健康评分(APACHE),.,53,多发伤,定义： 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点： 应激重、伤情重、变化

15、快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。,.,54,多发伤的诊断,具以下两条以上 颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管的损伤 腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 脊柱骨折伴有神经损伤 骨盆骨折伴有休克 上肢长骨干、肩胛骨骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。,.,55,病理生理改变,.,56,多发伤的伤情评估,危及生命的伤情评估： 主要评估气道、呼吸、循环和中枢 1小时黄金时间：抢救诊断治疗 意识不清： 血压：收缩压120，R30或10时 （触及桡动脉：80） 抢救！,.,57,多发伤的急救,要求：迅速、准确、有效。 VIPCO程序: V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion) 输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation) 监护心搏，维护心泵及心肺复苏； C(Control) 控制出血； O(Operation) 手术治疗 。,.,58,多发伤急救护理措施,一