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1、.,1,手术室护理缺陷防范措施,.,2,一、防止接错病人,1、术前去病房接病人时,凭手术通知单严格查对科别、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位(何侧)、手术时间、麻醉方式。 2、患者接到手术室后,须送到指定的手术间,由巡回护士第二次严格核对。 3、术前,由麻醉医生、手术医生(第一助手)第三次核对无误后行手术。,.,3,二、防止病人摔伤(坠床)、碰伤,1、接送病人出入门边时,保护患者头及足,防碰伤,移动患者至手术床或平车时,应扶住车身,防止车轮滚动摔伤,途中,推车头,观察病情,加床挡,约束带。 2、患者(尤其是昏迷、小儿、老年、脑外患者及躁动者)躺在手术床或平车等待手术
2、或护送时,应专人在床旁守护、加床挡、约束带固定,防止坠床。 3、麻醉诱导及插管、苏醒时,在床旁陪护,注意肢体位置,防止挤压伤。,.,4,三、防止器械、纱布等异物遗留创口或体腔内,1、凡是开胸、开腹、开颅及四肢切口较大,而部位较深的手术前(切皮肤前);关胸、关腹、关颅及关四肢切口前;关胸、关腹、关颅及关四肢切口后;术毕;巡回护士与洗手护士、手术医生中的 第一助手3人一起共同认真、仔细清点所需器械、纱布、纱垫、缝针、线卷、刀片、花生米等用物两次,数目准确后并详细记录在手术护理记录单上备查。 2、手术过程中,所添加或减少的器械及敷料等物品数目,巡回护士准确记录。 3、手术台上掉下的纱布(垫)、器械、
3、刀片、线卷等,均应及时捡起,放固定地方,任何人未经巡回护士同意不得拿出该手术间以外。 4、凡术中需要交接班时,三人(接班、巡回、洗手)必须共同清点所有器械、纱布、缝针等物品,记录并签名。,.,5,四、防止用错药物,1、医嘱上有术中用药时,必须查对病人术前皮试结果及过敏史,并查对医嘱。 2、术中需要临时用药时,均为口头医嘱,需请医生口头叙述2遍,护士执行时,需口头复述一遍,必须二人以上查对(药物名称、剂量、安瓿有无破损、变质、有效期等)无误后方可执行,同时保留安瓿备查。,.,6,五、防止输错血,执行输血操作前,必须二人以上核对合血单、血袋上血型、RH(阳性或阴性)、血袋条码、受血者姓名、床号、住
4、院号、血液有效期(35天)等内容,准确无误后方可执行。查对者和执行者均应在交叉匹配血单和手术护理记录单上签名,保留血袋24h,并将血袋上的条码粘贴在交叉匹配血单上。,.,7,六、防止做错手术部位,巡回护士在上麻醉之前再次查对病人姓名、性别、科别、手术名称、手术部位,如有疑问,立即提出,查明原因。,.,8,七、防止创口感染,1、消毒物品与未消毒物品严格分开放置,严禁混装。 2、 术中所用的一切物品、器械必须通过消毒灭菌后才能使用。 3、怀疑或已被污染的器械、物品、术者手套、手术衣必须更换,重新消毒灭菌。 4、凡手术病人用过的物品、器械、一次性管道、空针必须通过相应的消毒处置后方可进行包装或丢弃。
5、 5、使用一次性物品前,必须严格检查有无破损、漏气等。,.,9,八、防止标本丢弃或差错,凡术中取下的任何组织、器官、淋巴等物,不得随便扔掉,妥为保存,遵医嘱处置,按医院、科室标本管理制度严格执行。,.,10,九、防止烧伤、烫伤,使用电灼器时,1、负极片应平坦,紧贴患者皮肤,固定于远离心脏且肌肉丰厚部位(臀部、大腿、小腿等处),离手术区越近越好,避免电极板灼伤患者。2、患者身体的其他部位不得与手术床的金属部分接触。3、正确连接电源,避免床单浸湿后灼伤。 防止化学药品灼伤患者皮肤、粘膜,如2-5%碘酊、石碳酸等。,.,11,十、防止体位不当造成损伤,正确安置体位的要求:安全、舒适、无并发症;充分暴
6、露手术野,便于医生操作;固定牢,不易移动;不影响呼吸循环功能。 1、侧卧位时:胸垫距腋窝大约10cm,防止下臂受压,损伤腋神经。 2、俯卧位时:保持胸腹部呼吸运动不受限制, 避免压迫下腔静脉回流不畅引起低血压;颌面部安置不好,受压过久可导致面瘫;男性病人的阴囊处不受压。 3、上肢不能过分外展(90度),避免拉伤臂丛神经。 4、仰卧时,两腿勿过度伸直,双膝下放一软垫,避免双下肢伸直时间过长引起神经损伤,有利于放松腹部。 5、骨突出部位垫软垫,勿受压伤,使局部组织保持良好的血液循环。 6、约束带不松不紧,防止神经损伤。 7、加强术中观察,每15min检查一次,观察肢体末端血运循环,按摩受压肢体3-
7、5min/次。,.,12,十一、防止燃烧、爆炸意外,1、使用电炉、酒精灯等易燃、易爆物品时,应远离氧气、笑气等,防止爆炸。 2、乙醚、异氟醚等远离火源。,.,13,十二、防止气压止血带使用不当造成损伤,1、缚止血带的部位:上肢手术一般选择在上臂上1/3;下肢一般选择在大腿上1/3处;缚带松紧适宜,能伸进一指为宜。 2、缚止血带的距离:远离手术野至少10-15cm,以利于无菌操作。 3、时间:上肢不超过1h,止血带充气后,注明时间,限时1h;下肢最长不超过1.5h,每次间隙10min,使用中,每15min检查一次压力指数,及时提醒术者止血时间;如重复使用时,充气时间应缩短,间歇时间应延长,以缩短
8、缺血、缺氧时间。 4、并发症:上肢最易损伤桡神经。 5、使用压力:四肢成人上肢维持在250-300mmHg;下肢维持在450-600mmHg,儿童瘦弱者适量减少压力,要个体化,视局部组织、厚度、年龄、肌肉直径而定。,.,14,十三、防止医护人员语言不当对患者造成伤害,十四、防止暴露病人的隐私造成损害,.,15,思考题,1、正确安置体位的要求是什么? 2、术前去病房接病人时,要严格查对的项目? 3、避免器械、纱布等异物遗留创口或体腔内有哪些措施? 4、上肢术中用气囊止血带引起的常见并发症有哪些?,.,16,止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法,它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长,止血带可造成远端肢体缺血、坏死,造成残废,为此,只有在出血猛烈,用其它方法不能止血时才能应用止血带。,/10/29,.,17,