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1、.,骶管麻醉 caudal block,邢艳红,目录,概念（Definition） 骶管阻滞麻醉的解剖 （Sacral Anatomy） 骶管麻醉用药（ Drugs and does） 小儿骶管麻醉（Caudal block in children） 成人骶管麻醉（Caudal block in adult）,骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。,概念,骶管阻滞麻醉的解剖 Sacral Anatomy,小儿椎管内解剖特点 Pediatric-intravertebral Anatomic Considerations,5对骶神经,1对尾神经,骶部硬
2、膜外 静脉丛,硬脊膜囊 的终末部分,硬膜外 脂肪,终丝,通常终止于 S4, 但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险,1岁，S2水平 1岁，S3-4水平,婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高,骶管内容物 Contents of sacral Canal,脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连,骶管体表位置,骶管阻滞麻醉的解剖 Sacral Anatomy,骶管体表标志,骶管阻滞的定位 Location of Landmarks,.,小儿骶管麻醉 caudal block in children,小儿骶管阻滞用药方法,总容量：Kg = ml 2%利多卡因（最终浓度0.8%-
3、1%）：总容量的50% 0.75%罗哌卡因or布比卡因（最终浓度0.15%-0.25%）：总容量的30% 余量生理盐水补齐 原则：去零存整 举例：患儿13个月，鞘膜积液，14kg 14kg对应容量14ml 2%利多卡因：14ml*50%=7ml 0.75%罗哌卡因or布比卡因：14ml*30%=4.2ml，去零存整：5ml 余量：NS=14-7-4=3ml,麻醉穿刺点定位,小儿骶管麻醉caudal block in children,麻醉穿刺技术及过程(technique and procedure),小儿骶管麻醉caudal block in children,骶管穿刺技术 Techniqu
4、es,病例 患儿，男，3个月，体重8Kg 术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液 拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术,小儿骶管麻醉caudal block in children,操 作 演 示,小儿骶管麻醉caudal block in children,小儿骶管麻醉caudal block in children,成功关键点(success) 针过骶尾韧带的穿破感，即落空感 注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力,骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。,小儿骶管麻醉caudal block
5、 in children,适应证,下肢手术,下腹部手术,会阴手术,小儿骶管麻醉caudal block in children,适应证(indication),中枢神经系统疾病,穿刺部位有炎症,凝血功能不良患者,严重低血容量者,局麻药高敏反应,骶管畸形者,禁忌证,禁忌证（intraindication),小儿骶管麻醉caudal block in children,感染 败血症 解剖异常（畸形、损伤、肿瘤） 凝血功能紊乱 局麻药过敏 脊柱侧弯并非绝对禁忌,椎管内麻醉禁忌症 Contraindications,骨内注射,感 染,蛛网膜下腔,出血、血肿,血管内,第四骶骨椎间孔,尾骨,骶角,Wher
6、e can the needle or the local anesthetic go?,穿刺相关并发症 Puncture Related,防治: 缓慢注射 反复抽吸 持续观察 治疗：镇静 控制呼吸 维持血流动力学稳定 20%脂肪乳 8ml/kg,血管内注射,感 染,蛛网膜下腔,骨内,出血、血肿,癫痫大发作 呼吸抑制 心跳骤停,穿刺相关并发症 Puncture Related,穿破硬膜,感 染,骨内,出血、血肿,血管内,全 脊 麻 ！,预防： 小心避免，进针勿过深、反复抽吸 处理： 1. 控制呼吸 2. 快速扩容 3. 血管活性药物,穿刺相关并发症 Puncture Related,.,成人骶
7、管麻醉 caudal block in adult,适应症： 适用于直肠、肛门、会阴部的手术。,适应症和禁忌症：,禁忌症 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受抗凝治疗者。,常用局部麻醉药的浓度和剂量：,可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为11.5h、1.52h、46h 。 成人用量一般为20ml。采取分次注药法-回抽无血后，先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的17ml注入。,穿刺部位：,穿刺点：两骶角联线的中点,定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆
8、起，即为骶角，,髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险,穿刺与注药：,1）体位可取侧卧位或俯卧位。 侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。,2）穿刺消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈3045度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。,3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起 4）注药 注入试验剂量 观察
9、5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液,穿刺与注药：,穿刺成功的要点:,进针方向: 针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻 针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧 穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针,穿刺注意事项：,骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。 由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。,Thanks for your attention！,/10/29,.,36,
